血吸虫病Schistosomiasis

关键词

血吸虫病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

   • 患者通常出现不同程度的发热，热度及热程与感染程度成正比。急性期发热多为弛张热或间歇热，体温波动大，常见于午后逐渐升高，傍晚达到高峰，伴夜间出汗后退热。高热时可伴头痛或轻度意识模糊（70%-90%）。

2. 皮肤过敏：

   • 接触疫水后，尾蚴侵入皮肤引起局部速发型（Ⅰ型）和迟发型（Ⅳ型）变态反应，表现为瘙痒性红色丘疹（尾蚴性皮炎），多见于四肢接触疫水部位（40%-75%）。

3. 消化系统症状：

   • 急性期患者可出现腹痛、腹泻（稀水样便）；慢性期以间歇性黏液便为主，便血较少见（与肠道溃疡相关）；晚期可因门脉高压导致呕血（30%-60%）。

4. 肺部症状：

   • 童虫移行至肺部时，可引起咳嗽、干咳、胸闷，偶有痰中带血丝（童虫机械性损伤毛细血管），症状多为一过性（30%-50%）。

5. 全身不适：

   • 急性期常伴全身肌痛、关节痛、乏力；慢性期表现为进行性消瘦、劳动能力下降（30%-50%）。

其他可能症状

1. 过敏反应：

   • 急性期可见荨麻疹、血管神经性水肿（与虫体代谢产物致敏相关），偶见支气管痉挛（5%-15%）。

2. 神经系统症状：

   • 脑型血吸虫病可表现为头痛、癫痫、局灶性神经缺损（虫卵沉积引发肉芽肿反应）（2%-5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脾肿大：

   • 急性期肝肿大伴压痛（以左叶为主）；慢性期肝质地变硬，表面可扪及结节；脾肿大程度与门脉高压相关（70%-90%）。

2. 腹部异常：

   • 晚期出现移动性浊音（腹水征）、腹壁静脉曲张（50%-70%）。

3. 肠道病变：

   • 乙状结肠镜可见黏膜黄褐色虫卵结节、溃疡；晚期结肠袋形消失、肠壁纤维化（30%-50%）。

4. 肺部改变：

   • 急性期胸部X线可见粟粒样或斑片状浸润影（童虫移行所致），2-3周后自行消退（20%-40%）。

非典型体征

1. 门静脉高压：

   • 脾功能亢进（血小板减少）、食道胃底静脉曲张（内镜可见）（10%-30%）。

2. 生长发育障碍：

   • 儿童反复感染可致侏儒症（垂体功能受抑制）（5%-10%）。

3. 贫血：

   • 慢性失血（肠道出血）导致小细胞低色素性贫血（20%-40%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检查：

   • 粪便改良加藤法查虫卵（急性期阳性率80%-90%，慢性期＜50%）；直肠黏膜活检可发现钙化虫卵（确诊依据）。

2. 血液检查：

   • 急性期嗜酸性粒细胞显著增高（20%-90%）；慢性期可有贫血、血小板减少。

3. 免疫学检查：

   • 环卵沉淀试验（COPT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）检测特异性抗体（现症感染阳性率＞95%）。

4. 影像学检查：

   • 超声：肝实质网格状纤维化（龟背样改变），门静脉增宽；CT显示地图样肝钙化（特征性表现）。

5. 内镜检查：

   • 胃镜见食道静脉曲张；肠镜见黏膜苍白增厚、虫卵结节（晚期呈铺路石样外观）。

注：临床表现因虫种（日本/曼氏/埃及血吸虫）、感染阶段及宿主免疫状态而异。急性期以免疫应答为主，慢性期以虫卵肉芽肿和纤维化为特征，晚期并发症与门脉高压密切相关。