赛多孢子菌病Scedosporiosis

关键词

赛多孢子菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 体温升高，通常为低热至中等度发热（60%-80%）。
2. 咳嗽和咳痰：
   • 咳嗽可为干咳或伴有黏液痰、血痰（50%-70%）。
3. 呼吸困难：
   • 活动后加重，严重时可出现静息状态下呼吸困难（40%-60%）。
4. 胸痛：
   • 胸部不适或疼痛，常与深呼吸或咳嗽有关（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身乏力：
   • 感觉疲劳无力，体力下降（30%-50%）。
2. 体重减轻：
   • 无明显原因的体重下降（20%-40%）。
3. 关节疼痛：
   • 关节红肿热痛，尤其是骨关节感染时（10%-20%，原10%-30%）。
4. 皮肤病变：
   • 皮疹、溃疡或坏疽样变（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部体征：
   • 湿啰音：听诊可闻及细小水泡音（60%-80%）。
   • 哮鸣音：气道炎症导致气流受限（30%-50%）。
   • 胸膜摩擦音：胸膜受累时可能出现（20%-40%）。
2. 皮肤软组织体征：
   • 局部红肿、硬结：皮肤感染部位可见红斑、水肿及硬结（20%-40%）。
   • 溃疡和坏死：严重感染可导致皮肤破溃、坏死（10%-20%）。
3. 眼部体征：
   • 结膜充血、角膜溃疡：眼部感染时常见（10%-20%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 局部或全身淋巴结增大（10%-20%）。
2. 肝脾肿大：
   • 在系统性感染时可见（5%-10%）。
3. 神经系统体征：
   • 颅内压增高、意识障碍等（5%-10%，主要见于脑脓肿患者）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 真菌培养阳性（检出率：约50%-70%）：从血液、呼吸道分泌物、皮肤活检标本等处分离到尖端赛多孢子菌。
   • PCR核酸检测（检出率：约60%-80%）：用于快速诊断，敏感性和特异性较高。

2. 血清学检查

   • 抗体检测（阳性率：约30%-50%）：血清中抗赛多孢子菌抗体滴度升高。

3. 影像学表现

   • 胸部CT：
     • 结节状阴影：单发或多发肺结节，部分中心可有空洞形成（60%-80%）。
     • 实变影：肺实质受累表现为大片状实变（40%-60%）。
     • 胸腔积液：少数病例可出现胸腔积液（20%-40%）。
   • 骨关节X线/CT：
     • 骨质破坏：骨骼感染时可见骨质破坏、骨膜反应（5%-15%，原10%-20%）。
   • 头颅MRI：
     • 脑脓肿：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描可见环形强化（5%-10%）。

注：临床表现因感染部位、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重并发症风险。