赛多孢子菌病Scedosporiosis

关键词

赛多孢子菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、呼吸道分泌物、皮肤活检标本等处分离培养出尖端赛多孢子菌（Scedosporium apiospermum）或波伊德氏假阿利什菌（Pseudallescheria boydii）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出尖端赛多孢子菌或波伊德氏假阿利什菌特异性DNA片段。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），伴有咳嗽、咳痰（有时带血）、呼吸困难、胸痛等症状。
     • 皮肤软组织感染处出现溃疡、坏疽样变或硬结。
     • 骨关节感染表现为局部疼痛、红肿。
     • 其他受累器官的症状，如眼部感染时的结膜充血、角膜溃疡等。
   • 宿主因素：
     • 患者有免疫抑制状态，如癌症化疗、造血干细胞移植后的长期免疫抑制治疗、使用高剂量皮质激素或其他免疫调节药物等情况。
     • 存在基础性血液系统疾病如白血病、淋巴瘤等；慢性呼吸系统疾病导致呼吸道防御机制受损者。
   • 暴露史：
     • 近期有接触污染水源、土壤或腐生环境的历史，或游泳时误吞受污染水源、潜水事故导致污水进入体内等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+咳嗽/咳痰/呼吸困难/胸痛）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部CT：
     • 异常意义：发现肺部结节状阴影、实变影、空洞形成或胸腔积液，支持赛多孢子菌感染。排除其他原因引起的肺部病变。
   • 骨关节X线/CT：
     • 异常意义：发现骨质破坏、骨膜反应，支持骨关节感染。
   • 头颅MRI：
     • 异常意义：发现脑脓肿，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描可见环形强化，支持中枢神经系统感染。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼科检查：
     • 异常意义：发现结膜充血、角膜溃疡等，支持眼部感染。
   • 皮肤活检：
     • 异常意义：发现真菌菌丝或孢子，支持皮肤软组织感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑环境暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊赛多孢子菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因片段检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗赛多孢子菌抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 贫血：常见于慢性感染或免疫抑制患者。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 其他特殊检查：

   • 脑脊液检查：对于疑似中枢神经系统感染的患者，脑脊液中可检测到真菌成分或抗原。
   • 组织病理学检查：通过活检组织进行病理学检查，发现真菌菌丝或孢子。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如胸部CT、骨关节X线/CT、头颅MRI）和临床评估（如眼科检查、皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、欧洲临床微生物学和感染病学会（ESCMID）指南、中国医学论坛报社官网相关文献。