狂犬病Rabies

关键词

狂犬病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 病毒核酸检测：通过RT-PCR技术在脑脊液、唾液、皮肤活检标本中检测到狂犬病病毒RNA。
     • 病毒抗原检测：免疫荧光法在脑脊液或皮肤活检标本中检测到狂犬病病毒抗原。
     • 病毒分离培养：从患者脑组织或其他相关标本中成功分离出狂犬病病毒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 前驱期症状：发热、头痛、乏力、恶心、呕吐、伤口部位疼痛或异常感觉。
     • 兴奋期症状：恐水症、吞咽困难、极度恐惧和焦虑、幻觉和妄想、自主神经功能紊乱。
     • 麻痹期症状：意识障碍、肌肉瘫痪，最终导致呼吸肌麻痹。
   • 流行病学史：
     • 动物咬伤史：被疑似或已知感染狂犬病的动物（如狗、蝙蝠等）咬伤或抓伤。
     • 接触史：暴露于受感染动物的唾液或分泌物，尤其是伤口或黏膜接触。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（特别是恐水症、吞咽困难等）。
     • 明确的动物咬伤史或接触史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：可见脑水肿、脑炎样改变，有助于排除其他中枢神经系统疾病。
   • EEG：
     • 异常意义：显示弥漫性慢波活动，提示广泛的脑功能受损。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统体征评估：
     • 颈项强直：颈部肌肉紧张，难以弯曲。
     • 反射亢进：腱反射增强。
     • 病理反射阳性：如巴宾斯基征阳性。
     • 肌肉抽搐和痉挛：尤其是面部和四肢。
   • 眼部体征评估：
     • 眼球震颤：眼球不自主地快速移动。
     • 瞳孔散大：对光反应迟钝。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑动物咬伤或接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒核酸检测：通过RT-PCR检测脑脊液、唾液、皮肤活检标本中的狂犬病病毒RNA。阳性结果直接确诊。
   • 病毒抗原检测：免疫荧光法检测脑脊液中的狂犬病病毒抗原。阳性结果支持诊断。
   • 病毒分离培养：从患者脑组织或其他相关标本中成功分离出狂犬病病毒。阳性结果直接确诊。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体检测：
     • IgM抗体：提示急性感染，阳性率约50%-70%。
     • IgG抗体：提示既往感染或疫苗接种，阳性率约50%-70%。

3. 脑脊液检查：

   • 细胞计数：淋巴细胞增多，白细胞计数轻度升高。
   • 蛋白质：蛋白含量升高。
   • 糖：糖含量正常或轻度降低。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度至中度升高，提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高，非特异性炎症指标。

5. 常规血液检查：

   • 白细胞计数：轻度升高，以淋巴细胞为主。
   • 肝功能：ALT、AST轻度升高，提示肝脏损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒核酸检测、病毒抗原检测、病毒分离培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、EEG）和临床评估（神经系统体征、眼部体征）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸、抗原检测）。

权威依据：WHO《狂犬病预防与控制指南》、CDC《狂犬病诊断与治疗指南》。