虱病Pediculosis

关键词

虱病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 显微镜检查阳性：
     • 通过采集毛发、衣物或皮肤样本，在显微镜下观察到活虱或虱卵（虮子）。这是确诊虱病的最可靠方法。
     • 具体方法：使用放大镜或显微镜检查患者的头发、内衣缝线或体毛，寻找成虫或卵。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 瘙痒：特别是在夜间更为明显。
     • 皮疹：表现为红色丘疹、斑块或脓疱。
     • 青灰色斑：长期感染可能出现青灰色斑点。
   • 流行病学史：
     • 近期有接触虱病患者的历史。
     • 生活在集体环境（如学校、军营、监狱等）。
     • 卫生条件较差的地区生活史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中显微镜检查阳性即可确诊。
   • 若无显微镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（显著瘙痒+皮疹）。
     • 流行病学史（近期接触史或集体生活环境）。

二、辅助检查

1. 显微镜检查：

   • 毛发或衣物样本：
     • 异常意义：在显微镜下观察到活虱或虱卵是确诊的主要依据。
   • 判断逻辑：直接观察到寄生虫及其卵是最直观和可靠的诊断方法。

2. 皮肤刮片检查：

   • 异常意义：对于怀疑有继发感染的患者，皮肤刮片检查可以确定是否有细菌感染。
   • 判断逻辑：如果发现细菌菌落或其他感染迹象，提示需要进一步处理继发感染。

3. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：通常不作为常规诊断手段，但在排除其他疾病时可考虑使用。
   • 判断逻辑：影像学检查主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。
   • 环境评估：
     • 判断逻辑：评估患者的居住环境和个人卫生状况，提供预防和治疗建议。

三、实验室检查的异常意义

1. 显微镜检查：

   • 阳性：直接确诊虱病。
   • 阴性：可能需要重复检查或结合临床表现和流行病学史进行综合判断。

2. 皮肤刮片检查：

   • 细菌感染：如果发现细菌菌落或其他感染迹象，提示继发感染，需针对性治疗。
   • 真菌感染：排除其他可能导致类似症状的皮肤病。

3. 血常规：

   • 白细胞升高：提示可能存在继发感染。
   • 嗜酸性粒细胞增多：可能提示过敏反应。

4. 便常规：

   • 正常：虱病一般不会影响粪便检查结果。

四、总结

• 确诊核心依赖于显微镜检查阳性，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以显微镜检查和皮肤刮片检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如显微镜下观察到虱子或虱卵）。

权威依据：《皮肤病学》、《寄生虫学》等相关医学文献。