鄂木斯克出血热Omsk haemorrhagic fever

关键词

鄂木斯克出血热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清样本中通过RT-PCR检测出鄂木斯克出血热病毒（OHFV）RNA。
     • 血清或组织样本中分离培养出鄂木斯克出血热病毒。
     • 血清中特异性抗体（IgM和/或IgG）阳性，且抗体滴度呈4倍以上升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），常呈现稽留热或弛张热模式。
     • 出血倾向：皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等轻微至中度程度不等。
     • 消化系统症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
     • 神经系统症状：头痛、烦躁不安、意识模糊甚至抽搐。
   • 流行病学史：
     • 发病前有被感染蜱虫叮咬史，或在疫区居住、旅行史。
     • 有直接接触受感染动物或食用未经适当加工的受污染食物（如未经巴氏消毒的奶制品）的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+出血倾向+消化系统症状）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：部分患者可能显示肺炎或肺水肿的影像学表现，提示呼吸系统受累。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在少数并发脑炎的患者中，可发现脑水肿或炎症性病变，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：出现头痛、意识改变、抽搐等症状时，应进行详细的神经系统检查，排除其他原因引起的脑炎。
   • 消化系统评估：
     • 异常意义：腹痛、腹泻等症状明显时，应进行腹部超声或CT检查，排除其他急腹症。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。特别是在疫区居住或旅行的患者，应详细询问相关暴露史。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR检测阳性：直接确诊鄂木斯克出血热病毒感染。
   • 病毒分离阳性：从血清或组织样本中分离出鄂木斯克出血热病毒，提供直接病原学证据。
   • 血清学检查：
     • IgM抗体阳性：提示近期感染。
     • IgG抗体阳性且滴度呈4倍以上升高：支持近期感染，尤其适用于无法通过PCR确诊的病例。

2. 血液学检查：

   • 血小板减少：常见于重症患者，提示出血倾向。
   • 白细胞计数升高：尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染或严重炎症反应。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子消耗过多，导致凝血障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：进一步支持凝血功能异常。
   • 纤维蛋白原降低：提示纤溶亢进，可能导致出血倾向。

4. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝脏受损，可能是由于病毒直接侵犯或全身炎症反应所致。
   • 胆红素升高：提示肝功能异常，可能出现黄疸。

5. 肾功能检查：

   • 肌酐升高：提示急性肾损伤，需要密切监测并及时干预。

6. 电解质检查：

   • 电解质紊乱：尤其是低钠血症和低钾血症，提示水盐代谢失衡，可能与出血和脱水有关。

7. 便常规：

   • 潜血阳性：提示胃肠道出血，需要进一步评估出血部位和原因。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR、病毒分离或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症和脑炎）和临床评估（神经系统和消化系统症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和其他生化指标（如血小板、凝血功能、肝肾功能）。

权威依据：WHO《出血热诊断指南》、IDSA指南及相关文献。