诺卡菌病Nocardiosis

关键词

诺卡菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 体温升高，常为持续性或间歇性发热（80%-90%）。
2. 咳嗽：
   • 干咳或伴有痰液，初期可能为干咳，随着病情进展可出现脓痰或血痰（70%-80%）。
3. 呼吸困难：
   • 感觉气短、喘息，尤其是在活动后更为明显（60%-70%）。
4. 胸痛：
   • 胸部不适或疼痛，深呼吸时加重（50%-60%）。
5. 体重减轻：
   • 无明显原因的体重下降，常伴随食欲减退（40%-50%）。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 尤其是脑部感染患者，可出现剧烈头痛（15%-25%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 常见于中枢神经系统受累者（10%-20%）。
3. 关节疼痛：
   • 关节部位出现疼痛或肿胀（10%-20%）。
4. 皮疹：
   • 皮肤出现红斑、丘疹或结节（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部体征：
   • 啰音：听诊时肺部可听到散在湿啰音或局限性浊音（80%-90%）。
   • 胸腔积液：部分患者可有胸腔积液的表现（30%-40%）。
2. 皮肤体征：
   • 皮下脓肿：局部皮肤红肿、压痛，可形成脓肿（50%-60%）。
   • 皮下结节：皮肤下可触及链状排列的结节（20%-30%）。
3. 中枢神经系统体征：
   • 脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征阳性等（5%-10%）。
   • 局灶性神经功能缺损：如偏瘫、失语等症状（10%-20%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 局部或全身淋巴结肿大（10%-20%）。
2. 眼部体征：
   • 视力模糊、眼球疼痛、红眼等症状（5%-10%）。
3. 骨关节体征：
   • 骨关节局部疼痛、肿胀、活动受限（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 痰液、血液、脑脊液或其他受累组织标本中培养出诺卡菌（需延长培养时间，确诊率：约60%-80%）。
2. 血液检查
   • 白细胞计数升高：常见于急性感染期（70%-80%）；免疫抑制患者可能正常或仅轻度升高。
   • C反应蛋白（CRP）升高：炎症指标升高（60%-70%）。
3. 影像学表现
   • 胸部CT：显示肺部浸润影、实变、空洞形成及单发或多发肺脓肿（90%-95%）。
   • 脑部MRI：有助于发现脑脓肿或多发性脑实质损害（80%-90%）。
   • 皮肤超声：显示皮下结节或脓肿（50%-60%）。

注：临床表现因感染部位、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的健康威胁。

参考文献：