地方性非性病性梅毒Endemic non-venereal syphilis

关键词

地方性非性病性梅毒的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 一期症状：

   • 口腔或乳头溃疡：通常在接触部位形成单个无痛性溃疡（儿童以口腔溃疡为主，哺乳期妇女以乳头溃疡多见），边缘清晰，基底清洁。
     • 出现几率：高（70%-90%）

2. 二期症状：

   • 全身性皮疹：广泛分布的斑丘疹，可累及躯干、四肢，部分病例可见掌跖部位皮疹。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 口腔黏膜斑：口咽部黏膜充血、糜烂或扁平湿疣样病变。
     • 出现几率：中（50%-70%）
   • 淋巴结肿大：局部淋巴结普遍肿大，质地坚硬，无压痛。
     • 出现几率：高（70%-90%）

3. 晚期症状：

   • 鼻咽部树胶肿：破坏性鼻咽炎（毁形性鼻咽炎），表现为鼻中隔穿孔、硬腭溃疡等。
     • 出现几率：中（30%-50%）
   • 骨骼损害：儿童以长骨骨膜炎为主，成人可见骨质疏松。
     • 出现几率：中（30%-50%）
   • 皮肤树胶肿：皮下结节破溃形成慢性溃疡。
     • 出现几率：中（30%-50%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 低热、关节痛、食欲减退等非特异性症状。
     • 出现几率：中（30%-50%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 一期体征：

   • 无痛性溃疡：单发、边缘整齐的浅溃疡（儿童多见于口腔，哺乳期妇女见于乳头）。
     • 出现几率：高（70%-90%）

2. 二期体征：

   • 泛发性皮疹：全身斑丘疹伴鳞屑，掌跖部位受累较少。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 口腔黏膜斑：颊黏膜或舌缘可见灰白色糜烂面。
     • 出现几率：中（50%-70%）
   • 淋巴结肿大：局部淋巴结肿大直径多＞1cm，活动度差。
     • 出现几率：高（70%-90%）

3. 晚期体征：

   • 鼻咽部树胶肿：鼻软骨破坏、鞍鼻畸形，伴恶臭分泌物。
     • 出现几率：中（30%-50%）
   • 骨骼损害：X线显示骨膜增厚、骨皮质破坏（儿童长骨多见）。
     • 出现几率：中（30%-50%）
   • 皮肤树胶肿：下肢多见，溃疡边缘呈凿孔样。
     • 出现几率：中（30%-50%）

非典型体征

1. 眼部炎症：
   • 葡萄膜炎或角膜炎（裂隙灯检查可见）。
     • 出现几率：低（5%-15%）

实验室与影像学特征

1. 血清学检查：

   • 非特异性抗体阳性（如RPR、VDRL），特异性抗体（TPPA、FTA-ABS）阳性。
     • 阳性率：高（90%-95%）

2. 暗视野显微镜检查：

   • 一期溃疡分泌物中可检出苍白密螺旋体地方亚种（Treponema pallidum subsp. endemicum）。
     • 检出率：高（80%-90%，与取材时机相关）

3. 分子生物学检测：

   • PCR检测病原体DNA（靶向polA基因）。
     • 检出率：高（85%-95%）

4. 影像学表现：

   • X线检查：儿童长骨对称性骨膜反应，成人颅骨溶骨性病变。
     • 异常率：中（40%-60%）
   • CT检查：鼻咽部骨质破坏及软组织肿胀。
     • 异常率：中（30%-50%）

注：地方性非性病性梅毒由苍白密螺旋体地方亚种引起，通过皮肤接触或共用器具传播。儿童感染率高于成人，晚期毁形性病变与未规范治疗密切相关。免疫功能正常者以皮肤黏膜病变为主，HIV合并感染者易出现全身播散。

参考文献：