急性脊髓灰质炎Acute poliomyelitis

关键词

急性脊髓灰质炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 病毒分离：从粪便、咽拭子或脑脊液中分离出脊髓灰质炎病毒。
     • PCR核酸检测：脑脊液或血液中检出脊髓灰质炎病毒核酸。
   • 血清学检测阳性：
     • 特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），伴有全身不适、肌肉疼痛和感觉异常。
     • 脑膜刺激症状，如颈背部强直、头痛加剧、呕吐等。
     • 不对称性弛缓性瘫痪，以下肢为主，但可累及四肢甚至呼吸肌群。
   • 流行病学史：
     • 有接触脊髓灰质炎患者或疫区旅行史。
     • 未接种或未完成脊髓灰质炎疫苗接种。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+脑膜刺激症状+瘫痪）。
     • 血清学检测阳性（特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：脊髓受累部位可见长T2信号改变，提示炎症反应。对于早期诊断和病变范围评估具有重要价值。
   • CT：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但在某些病例中可能显示脊髓肿胀。主要用于排除其他原因引起的脊髓病变。

2. 神经电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示神经源性损害，有助于评估神经损伤程度和范围。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：运动神经传导速度减慢，有助于定位神经损伤部位。

3. 临床鉴别检查：

   • 脑脊液检查：
     • 细胞数增多：淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常。
     • 异常意义：有助于与其他中枢神经系统感染性疾病鉴别。
   • 心肺功能监测：
     • 异常意义：对于瘫痪累及呼吸肌群的患者，心肺功能监测有助于及时发现并处理呼吸衰竭。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒分离阳性：直接确诊脊髓灰质炎病毒感染。
   • PCR核酸检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 特异性IgM抗体阳性：提示近期感染。
   • 急性期与恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 脑脊液检查：

   • 细胞数增多：淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常。
   • 异常意义：提示中枢神经系统感染，有助于与其他病因鉴别。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：以淋巴细胞比例增加为主。
   • 异常意义：提示病毒感染可能性较大。

6. 尿常规：

   • 蛋白尿：部分病例可能出现轻度蛋白尿。
   • 异常意义：提示肾脏受累或自主神经功能紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒分离或PCR检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（特别是MRI）和神经电生理检查为主，有助于评估病变范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒分离、PCR检测和血清学抗体滴度）。

权威依据：WHO《脊髓灰质炎诊断指南》、IDSA指南。