睾丸、附睾或附件扭转Torsion of testis, epididymis or appendices

关键词

睾丸、附睾或附件扭转的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

睾丸、附睾或附件扭转是指发生在男性生殖系统中，睾丸、附睾或其附属结构（如睾丸附件）由于支持韧带异常松弛导致这些结构发生部分或完全旋转，进而引起静脉或动脉血供闭塞的一种急性疾病。该病多见于青少年和年轻成人，但任何年龄段的男性均可能发生。

根据受影响的具体部位不同，可细分为睾丸扭转、附睾扭转以及睾丸附件扭转三种类型。其中，睾丸附件扭转多见于儿童群体，且临床症状相对较轻。

病因学特征

1. 解剖因素：

   • 睾丸通过精索悬挂于阴囊内，正常解剖结构可限制其自由旋转。若存在先天性解剖异常（如“钟摆畸形/Bell-Clapper畸形”），即睾丸鞘膜与阴囊壁附着不全，导致睾丸活动度过大，则显著增加扭转风险。
   • 隐睾症患者因睾丸位置异常或固定不良，即使未接受手术干预，其扭转风险亦高于正常人群。

2. 生理与环境诱因：

   • 夜间或睡眠期间：约50%病例发生于睡眠中，可能与提睾肌不自主收缩及体位改变导致精索扭转有关。
   • 剧烈运动：快速体位变化或阴囊外伤可能诱发扭转。
   • 寒冷刺激：寒冷引起提睾肌反射性收缩，可能导致睾丸位置上移并增加扭转概率。
   • 双侧受累：双侧睾丸同时扭转极为罕见，但需警惕解剖异常患者的潜在风险。

3. 病理生理机制：

   • 扭转首先导致静脉回流受阻，引起睾丸充血水肿；持续缺血（通常超过6小时）可造成动脉血供中断，最终导致睾丸坏死。
   • 睾丸附件扭转虽不直接威胁睾丸存活，但可引发剧烈炎症反应，需与睾丸扭转鉴别。

病理机制

1. 血管损伤：

   • 精索扭转使睾丸动静脉血流受阻，静脉淤血早于动脉缺血发生。
   • 完全性扭转（旋转≥360°）若未在6-8小时内解除，睾丸存活率显著下降。

2. 炎症反应：

   • 缺血-再灌注损伤激活中性粒细胞浸润及氧自由基释放，加重组织损伤。
   • 延迟治疗可能继发感染性睾丸炎或阴囊脓肿。

临床表现

1. 急性起病：

   • 突发单侧阴囊剧痛，可放射至腹股沟或下腹部，部分患者伴恶心、呕吐。
   • 患侧睾丸位置异常高举（Prehn征阴性）或呈横向移位，提睾反射消失。

2. 体征变化：

   • 早期阴囊红肿、皮温升高；晚期因缺血可出现皮肤青紫或苍白。
   • 睾丸附件扭转者可能触及阴囊上极痛性结节（蓝点征）。

3. 辅助诊断工具：

   • 彩色多普勒超声为首选检查，敏感度＞90%，典型表现为患侧睾丸血流信号减弱或消失。
   • 诊断不明或病情危急时需急诊手术探查。

参考文献：上述内容基于权威医学资源整理而成，具体资料来源于各大专业医疗平台及相关研究文献。