男性不育症Male infertility

关键词

男性不育症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

男性不育症是指夫妻双方在未采取任何避孕措施的情况下，经过至少一年的规律性生活后仍未能使女性怀孕的情况。根据生育能力可以分为绝对不育（无精子症）和相对不育（如精子数量少、活力低等质量问题）。按临床表现可分为原发性不育（从未成功使女性怀孕）和继发性不育（曾经成功使女性怀孕但之后无法再使女性怀孕）。按性器官病变部位可分为睾丸前、睾丸本身以及睾丸后的因素。

病因学特征

1. 先天性原因：

   • 睾丸发育异常，如隐睾症、克氏综合征等。
   • 染色体异常，如Klinefelter综合征、Y染色体微缺失等。

2. 后天性泌尿生殖系统异常：

   • 睾丸、附睾或输精管的结构性损伤，如手术后遗症、外伤、感染等。
   • 阴囊温度升高，如长时间穿紧身裤、经常泡热水澡等。

3. 泌尿生殖道感染：

   • 由细菌、病毒、支原体等引起的前列腺炎、附睾炎、尿道炎等。
   • 性传播疾病，如淋病、梅毒等。

4. 内分泌异常：

   • 垂体-下丘脑-睾丸轴功能紊乱，如高催乳素血症、甲状腺功能异常等。
   • 糖尿病等慢性代谢性疾病导致的神经血管损伤。

5. 免疫因素：

   • 抗精子抗体的存在，可能影响精子的生成、成熟和运输。

6. 环境和生活方式因素：

   • 长期暴露于有害化学物质，如重金属、有机溶剂等。
   • 吸烟、酗酒、药物滥用等不良生活习惯。
   • 营养不良、肥胖或体重过低。

7. 其他因素：

   • 遗传因素，如家族史中的不育症。
   • 心理因素，如长期精神压力、焦虑等。

病理机制

1. 精子生成障碍：

   • 生殖细胞的分化、增殖和成熟过程受阻，导致精子数量减少或质量下降。
   • 睾丸内环境改变，如生精小管萎缩、间质细胞功能减退等。

2. 精子输送障碍：

   • 输精管道阻塞或功能障碍，如附睾炎、输精管结扎术后等。
   • 射精功能障碍，如逆行射精、射精无力等。

3. 激素失衡：

   • 下丘脑-垂体-睾丸轴的功能失调，导致雄激素水平降低，进而影响精子的生成和成熟。
   • 促性腺激素（FSH、LH）分泌异常，影响睾丸的正常功能。

4. 免疫反应：

   • 免疫系统错误地识别精子为外来物质，产生抗精子抗体，攻击自身精子。
   • 抗精子抗体可影响精子的运动能力和穿透卵子的能力。

临床表现

1. 症状特征：
   • 夫妻双方在未采取避孕措施的情况下，经过至少一年的规律性生活后仍未能使女性怀孕。
   • 可能伴随有睾丸疼痛、肿胀、尿道分泌物增多等症状。
   • 部分患者可能无明显症状，仅在不育检查中发现。

参考文献：《男性不育症》（搜狗百科）、《男性不育症的主要病因是什么》（民福康）、《男性不育症病理主因》（博禾医生）、《男性不育症概述》（有来医生网）。