睾丸、附睾或附件扭转Torsion of testis, epididymis or appendices

关键词

睾丸、附睾或附件扭转的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 突发性阴囊疼痛：突然出现的一侧阴囊剧烈持续性疼痛，常为睾丸扭转的首发症状。疼痛通常逐渐加重，难以忍受。
     • Prehn征阳性：托起阴囊或移动睾丸时疼痛不减或加剧。
     • 睾丸肿大上移：睾丸位置异常，呈横位，这是本病的特异性体征。
     • 触痛明显：触诊时患侧睾丸有明显的压痛。
     • 阴囊红肿：患侧阴囊皮肤红斑、肿胀。
   • 影像学检查：
     • 彩色多普勒超声：显示血流减少或消失，是目前最常用的确诊手段之一。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 年龄和性别：多见于青少年和年轻成人，但任何年龄段的男性都有可能发生。
   • 发病时间：大部分病例报告指出，发病常在夜间休息时被发现，可能与平躺状态下腹股沟区压力变化有关。
   • 诱因：剧烈运动后、寒冷刺激、先天性异常（如隐睾症术后复发）等。
   • 伴随症状：恶心呕吐、发热等全身不适症状。
   • 透光试验阴性：有助于鉴别其他阴囊内疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性阴囊疼痛+Prehn征阳性+睾丸肿大上移）。
     • 体征变化（阴囊红肿+触痛明显+透光试验阴性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：显示血流减少或消失，是诊断睾丸扭转的重要手段，检出率约90%-95%。
   • 核磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：在复杂病例中用于进一步评估血流情况，检出率约80%-90%。
   • X线检查：
     • 异常意义：排除其他急腹症（如阑尾炎）。

2. 临床鉴别检查：

   • Prehn征测试：
     • 判断逻辑：托起阴囊或移动睾丸时疼痛不减或加剧，高度提示睾丸扭转。
   • 透光试验：
     • 判断逻辑：显示阴性，有助于鉴别其他阴囊内疾病（如鞘膜积液）。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可能升高（阳性率约50%-60%），但并非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

4. 尿液检查：

   • 异常意义：一般无特殊异常，但可以排除泌尿系统感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 显著升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，但非特异性指标。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症状态，需结合临床表现和其他检查结果。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 正常：一般无特殊异常，排除泌尿系统感染。
   • 尿培养：
     • 阴性：排除泌尿系统感染。

3. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 血流减少或消失：直接确诊睾丸扭转。
   • 核磁共振成像（MRI）：
     • 血流障碍：进一步评估血流情况，特别是在复杂病例中。

4. 其他检查：

   • 透光试验：
     • 阴性：有助于鉴别其他阴囊内疾病，如鞘膜积液。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学检查（特别是彩色多普勒超声），结合Prehn征阳性等体征。
• 辅助检查以影像学（彩色多普勒超声、MRI）和临床评估（Prehn征测试、透光试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如血流减少或消失）和临床特征（如突发性阴囊疼痛、Prehn征阳性）。

权威依据：《中华男科学杂志》、《中国医学影像技术》等相关专业文献。