前列腺疾病Diseases of prostate

关键词

前列腺疾病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

前列腺疾病是一组涉及男性前列腺的疾病，主要包括前列腺炎、前列腺增生（良性前列腺增生，BPH）和前列腺癌。这些疾病可表现为下尿路症状、盆腔疼痛或全身性症状。

1. 急性细菌性前列腺炎：突发性感染性疾病，典型表现为高热、寒战、会阴部剧痛及排尿困难，严重者可进展为脓毒血症。
2. 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征：持续≥3个月的盆腔区域疼痛或不适，伴随排尿症状（如尿频、尿急、排尿不尽感）和/或性功能障碍，无明显感染证据。
3. 前列腺增生：前列腺腺体及间质增生导致膀胱出口梗阻，主要表现为尿流细弱、排尿踌躇、夜尿增多，严重者出现尿潴留。
4. 前列腺癌：早期常无症状，进展期可表现为排尿困难、血精、骨痛（提示转移），但血尿相对少见。

二、医学定义

前列腺疾病指前列腺组织发生的炎症性、增生性或恶性病变，其病理机制及诊疗方案存在显著差异。

• 前列腺炎：前列腺的炎症反应，按病因分为细菌性和非细菌性。慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）需排除其他明确病因，根据精液/前列腺按摩液白细胞计数进一步分为炎症型（IIIa）和非炎症型（IIIb）。
• 前列腺增生：前列腺移行带基质及上皮细胞良性增殖，与年龄相关的雄激素代谢（尤其是5α-还原酶介导的双氢睾酮生成）、雌激素水平升高及生长因子失衡密切相关。
• 前列腺癌：前列腺腺泡或导管上皮恶性转化，具有高度异质性。遗传易感性（如BRCA2、HOXB13突变）、种族差异（非洲裔高发）及表观遗传改变共同驱动肿瘤进展。

三、病因：病原学机制

1. 前列腺炎：

   • 急性细菌性前列腺炎：75%以上由肠杆菌科（如大肠埃希菌）引起，其次为肠球菌属。感染途径包括尿路逆行感染、血行播散或直肠直接扩散。
   • 慢性前列腺炎：多因素致病，涉及病原体隐匿感染（如凝固酶阴性葡萄球菌）、神经内分泌失调、盆底肌功能障碍及中枢敏化。

2. 前列腺增生：

   • 老龄化导致间质-上皮相互作用失调，DHT通过结合雄激素受体促进细胞增殖，同时雌激素受体β表达减少削弱抗增殖作用。
   • 生长因子（如bFGF、TGF-β）信号通路异常激活，导致细胞凋亡抑制和细胞外基质沉积。

3. 前列腺癌：

   • 遗传因素占10-15%，包括林奇综合征、BRCA相关癌易感综合征。
   • 雄激素受体信号通路过激活（如AR基因扩增）是去势抵抗性前列腺癌的关键机制。
   • 环境因素：西方饮食（高动物脂肪、低维生素D）可能通过氧化应激和慢性炎症促进肿瘤发生。

四、病因：生理与行为因素

1. 生活习惯：吸烟可增加前列腺癌侵袭性；久坐导致的盆腔充血与慢性前列腺炎症状加重相关。
2. 饮食结构：番茄红素（熟番茄）、硒、维生素E可能具有保护作用；过量乳制品摄入与前列腺癌风险正相关。
3. 代谢综合征：胰岛素抵抗状态通过IGF-1通路促进前列腺细胞增殖，肥胖患者前列腺癌筛查假阴性率升高。
4. 激素暴露：外源性雄激素制剂可能加速隐匿癌灶进展；雌激素/雄激素比值升高促进良性增生。
5. 心理因素：焦虑和抑郁可能通过神经免疫调节加重慢性盆腔疼痛症状。

依据来源：整合2023年欧洲泌尿外科学会（EAU）指南、美国国立综合癌症网络（NCCN）临床实践指南及《前列腺炎诊断治疗指南》等权威文献。