未特指的睾丸、附睾或附件扭转Unspecified Torsion of testis, epididymis or appendices

关键词

未特指的睾丸、附睾或附件扭转的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的睾丸、附睾或附件扭转（ICD-11代码：GB01.Z）是指在男性生殖系统中，睾丸、附睾或其附属结构（如睾丸引带）发生异常旋转，导致血液供应受阻的一种急性状况。这种状况通常表现为突发性的剧烈疼痛和肿胀，并可能迅速进展为组织缺血、坏死。由于涉及的具体解剖结构未能明确指定，因此被称为“未特指的”。

病因学特征

1. 解剖因素：

   • 先天性精索过长：精索较长时，睾丸及其附属结构更容易在体位变化或外力作用下发生扭转。
   • 睾丸系膜过长：睾丸系膜过长可增加睾丸移动的自由度，提高扭转的风险。
   • 隐睾或睾丸下降不全：未完全降至阴囊内的睾丸因位置异常而易发扭转。
   • 引带发育不良：连接睾丸与阴囊底部的引带如果发育不良，也可能促使扭转的发生。

2. 生理与病理诱因：

   • 体位突然改变：剧烈运动、身体快速转向等动作可能导致已存在解剖缺陷的个体出现扭转。
   • 温度变化：寒冷条件下阴囊收缩，有时也会诱发潜在的扭转倾向。
   • 外力撞击：直接打击或压迫到睾丸区域可以成为扭转事件的触发点。
   • 性兴奋状态：性刺激过程中由于局部充血等因素增加了扭转的可能性。

病理机制

1. 血液循环障碍：

   • 当睾丸、附睾或附件发生扭转时，精索内的血管随之扭曲并受到压迫，造成动脉供血减少甚至完全中断，静脉回流也受阻。这将导致受影响区域迅速出现缺氧状态，进而引发细胞水肿直至死亡。

2. 炎症反应：

   • 缺血初期主要表现为局部淤血及轻度炎症；若长时间得不到纠正，则会发展成严重炎症反应，伴随白细胞浸润、组织液渗出等症状。

3. 继发性损伤：

   • 长时间的缺血再灌注过程还可能引起氧化应激损伤及微循环障碍，加重对睾丸功能的影响。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性起病：患者多主诉一侧阴囊内突然出现剧烈疼痛，疼痛程度往往较重且呈持续性。
   • 局部肿胀：受累侧阴囊可见明显增大，伴有红热感。
   • 触痛明显：检查时患处高度敏感，难以忍受触摸。
   • 提睾反射消失：正常情况下提拉大腿内侧皮肤会引起同侧睾丸上提，但在扭转状态下此反射减弱或消失。
   • 恶心呕吐：部分病例伴有胃肠道症状，可能是疼痛刺激引起的自主神经反射所致。

通过上述内容可以看出，未特指的睾丸、附睾或附件扭转是一种需要紧急处理的急腹症，早期诊断与及时手术干预对于保存睾丸功能至关重要。