其他特指的累及女性生殖道的瘘Other specified Fistulae involving female genital tract
编码GC04.1Y
关键词
索引词Fistulae involving female genital tract、其他特指的累及女性生殖道的瘘、其他女性肠道生殖道瘘、肠子宫瘘、宫颈乙状结肠瘘、直肠子宫瘘、子宫直肠瘘、直肠外阴瘘、外阴直肠瘘、直肠阴唇瘘、阴道瘘、肠阴道瘘、其他女性生殖道瘘、子宫阴道瘘、产科瘘、膀胱子宫瘘，其他方面未特指、膀胱宫颈瘘、输尿管子宫瘘、其他复合性尿瘘，其他方面未特指、复合性尿路直肠瘘、其他复合性尿路胃肠道瘘，不可归类在他处者、与产科瘘有关的神经功能障碍、与产科瘘有关的性功能障碍、与产科瘘有关的闭经、与产科瘘有关的心理障碍、宫颈瘘、巴氏腺瘘、阴唇瘘、子宫瘘、阴道壁瘘
缩写女性生殖道瘘、尿瘘、粪瘘
别名女性生殖道异常通道、女性泌尿生殖道瘘、女性生殖器官瘘
其他特指的累及女性生殖道的瘘 (GC04.1Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
- MRI或CT瘘管造影显示明确的异常通道连接生殖道与相邻器官（膀胱、直肠、小肠等）。
- 手术探查直视下确认瘘管解剖结构及连通关系。
- 影像学直接证据：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性阴道异常排液（尿液/粪便）
- 客观体征：妇科检查发现阴道壁异常开口
- 功能障碍证据：
- 膀胱测压显示异常压力变化（膀胱阴道瘘）
- 直肠指诊发现瘘口（直肠阴道瘘）
- 典型临床表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 病史特征：
- 近期盆腔手术史（尤其子宫切除术）
- 难产史或产程延长（>24小时）
- 盆腔放疗史（>50Gy剂量）
- 实验室支持：
- 阴道分泌物生化检测证实含尿液成分（肌酐>17mg/dL）
- 亚甲蓝试验阳性（膀胱瘘）
- 病史特征：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[体格检查] A --> C[症状问卷] B --> D[妇科检查：窥阴器观察] D --> E[发现异常开口？] E -- 是 --> F[定位检查] E -- 否 --> G[激发试验] F --> H[影像学选择] G --> H
subgraph 影像学选择 H --> I[超声] H --> J[MRI] H --> K[CT瘘管造影] I --> L[经会阴超声] J --> M[盆腔MRI] K --> N[多层螺旋CT] end
subgraph 功能评估 M --> O[瘘管三维重建] N --> P[造影剂追踪] L --> Q[动态观察漏液] end
Q --> R[明确诊断] P --> R O --> R
判断逻辑：
-
体格检查：
- 窥阴器检查见阴道壁异常开口→提示直接瘘管证据
- 咳嗽试验诱发漏液→提示膀胱阴道瘘
-
影像学选择：
- 超声：首选筛查，对直肠阴道瘘敏感性>85%
- MRI：金标准（敏感性98%），可显示<2mm瘘管
- CT造影：复杂瘘管（如放疗后）首选
-
功能试验：
- 亚甲蓝试验：膀胱灌注后阴道棉签蓝染→确诊膀胱瘘
- 吞钡试验：小肠阴道瘘时钡剂进入阴道
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 阴道分泌物肌酐 | <5 mg/dL | >17 mg/dL→尿液成分→膀胱瘘 | 立即影像学确认瘘管位置 |
| 尿常规 | WBC 0-5/HPF | WBC>20/HPF+亚硝酸盐阳性→继发尿路感染 | 抗生素治疗+尿培养 |
| 便常规 | 无RBC/WBC | 检出粪渣→提示肠瘘 | 结合影像学定位 |
| 血清CRP | <5 mg/L | >20 mg/L→提示活动性感染/组织炎症 | 抗感染+评估脓肿风险 |
| 结核菌素试验 | 阴性 | 阳性+盆腔症状→结核性瘘可能 | 抗结核治疗+组织活检 |
| 肿瘤标志物 | CA125<35 U/mL | CA125升高→警惕妇科肿瘤源性瘘 | PET-CT排查恶性肿瘤 |
四、诊断流程总结
- 初筛：症状问卷+基础妇科检查
- 定位：按瘘管类型选择影像学（膀胱瘘→MRI；肠瘘→CT造影）
- 确诊：满足金标准或必须条件+1项支持条件
- 注意：放疗后瘘需6个月随访（迟发型发生率15%）
权威参考文献：
- WHO《女性盆底疾病诊疗指南》(2023)
- FIGO《生殖道瘘管理共识》(2022)
- 《妇产科学》(第9版)，人民卫生出版社