梗阻性或反流性肾病Obstructive or reflux nephropathy

关键词

梗阻性或反流性肾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声波检查显示肾盂扩张、肾积水。
     • 静脉尿路造影（IVU）显示肾盂、输尿管和膀胱的情况，明确梗阻部位。
     • CT扫描或磁共振尿路成像（MRU）提供详细的解剖结构信息，确认梗阻或反流的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰痛或胁腹部疼痛。
     • 排尿困难（尿频、尿急、尿痛）。
     • 少尿或多尿，特别是夜尿增多。
     • 恶心和呕吐。
     • 全身症状如发热、乏力等。
   • 体征：
     • 肾区叩击痛。
     • 胁腹部肿块。
     • 腹部包块。
     • 膀胱充盈。
   • 实验室检查：
     • 尿常规可见蛋白尿、血尿、白细胞尿。
     • 尿培养阳性率较高，特别是合并尿路感染者。
     • 血肌酐和尿素氮水平升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查结果即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰痛+排尿困难）。
     • 实验室检查异常（尿常规异常+血肌酐/尿素氮升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：显示肾盂扩张、肾积水，有助于确定梗阻程度和位置。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示肾盂、输尿管和膀胱的情况，有助于确定梗阻部位。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于发现结石、肿瘤等病因。
   • 磁共振尿路成像（MRU）：
     • 异常意义：无创性检查，适用于碘过敏或孕妇，提供详细的解剖结构信息。

2. 尿动力学检查：

   • 膀胱压力-流量测定：
     • 异常意义：评估下尿路功能，确定是否存在膀胱出口梗阻。
   • 逆行性尿道造影：
     • 异常意义：显示尿道和膀胱的解剖结构，有助于诊断尿道狭窄或其他解剖异常。

3. 核医学检查：

   • 利尿剂肾图：
     • 异常意义：评估肾脏的血流灌注和功能，有助于判断梗阻的程度和位置。

4. 内镜检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：直接观察膀胱内部情况，有助于诊断膀胱病变或输尿管口异常。
   • 输尿管镜检查：
     • 异常意义：直接观察输尿管内部情况，有助于诊断输尿管狭窄或其他病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：蛋白尿、血尿、白细胞尿提示尿路感染或炎症。
   • 尿培养：
     • 异常意义：阳性结果提示尿路感染，常见于梗阻性或反流性肾病患者。

2. 血液检查：

   • 血肌酐：
     • 正常参考值：男性0.6-1.2 mg/dL，女性0.5-1.1 mg/dL。
     • 异常意义：升高提示肾功能受损。
   • 尿素氮（BUN）：
     • 正常参考值：7-20 mg/dL。
     • 异常意义：升高提示肾功能受损。

3. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常参考值：< 0.5 mg/dL。
     • 异常意义：升高提示急性炎症反应，可能与尿路感染相关。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 正常参考值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
     • 异常意义：升高提示慢性炎症反应，可能与长期梗阻或反复感染相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声波、IVU、CT、MRU），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学和尿动力学检查为主，帮助确定梗阻或反流的具体原因和位置。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液检查和血液生化指标，评估肾功能损害程度。

权威依据：根据《泌尿系统疾病诊断与治疗指南》、《美国泌尿外科协会（AUA）指南》等相关文献整理。