其他特指的梗阻性或反流性肾病Other specified Obstructive or reflux nephropathy

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他特指的梗阻性或反流性肾病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的梗阻性或反流性肾病是指因尿路系统（包括输尿管、膀胱及尿道）存在解剖学或功能性异常，导致尿液排出受阻（梗阻）或从膀胱逆向流入上尿路（反流），从而引发的肾脏结构损伤和功能障碍。此类疾病涵盖除典型类型外的特殊亚型，病理特征包括肾盂/肾盏扩张（梗阻性）或肾实质瘢痕形成（反流性），常合并慢性肾小管间质损伤，最终可进展为肾功能不全。

病因学特征

1. 梗阻因素：
   • 先天性原因：如后尿道瓣膜、先天性输尿管狭窄或异位血管压迫。
   • 后天性原因：包括尿路结石（最常见）、肿瘤压迫、炎症性狭窄、外伤或医源性损伤（如手术粘连）。其中结石或肿瘤可完全或部分阻塞尿流，导致近端尿路扩张。

2. 反流机制：

   • 原发性反流：因膀胱输尿管连接部先天发育缺陷（如黏膜下段输尿管过短），导致抗反流功能缺失。
   • 继发性反流：继发于神经源性膀胱功能障碍、慢性膀胱炎、膀胱出口梗阻（如前列腺增生）或术后结构改变，因膀胱内压异常升高或解剖异常引发反流。

3. 解剖结构异常：重复肾盂输尿管、输尿管囊肿等先天畸形可增加反流或梗阻风险。

4. 感染因素：反复泌尿系感染可加重反流或梗阻相关的肾脏损伤，细菌内毒素及炎症反应直接破坏肾小管间质。

病理机制

1. 梗阻性损伤：
   • 尿流受阻导致肾盂内压持续升高，肾实质受压萎缩，以肾皮质变薄和间质纤维化为特征。
   • 长期梗阻可引发肾小球硬化及肾小管上皮细胞凋亡。

2. 反流性损伤：

   • 尿液反流致肾内反流（尤其肾极区域），细菌随逆流尿液侵袭肾实质，引发局灶性间质炎症及瘢痕形成。
   • 免疫反应（如T淋巴细胞浸润）及肾内血管病变共同导致进行性肾功能丧失。

3. 共同结局：两种机制最终均引起肾单位不可逆丢失，肾素-血管紧张素系统激活可导致高血压，晚期进展为慢性肾脏病。

临床表现

1. 症状特征：

   • 梗阻性表现：急性梗阻可突发剧烈腰痛、无尿；慢性梗阻以腰部钝痛、多尿/夜尿增多为主。
   • 反流性表现：儿童多见反复发热性尿路感染；成人可表现为无症状性菌尿或腰痛。
   • 共性表现：血尿（镜下或肉眼）、脓尿、肾功能不全相关症状（乏力、纳差），晚期出现高血压及水肿。

2. 体征：

   • 梗阻性肾病可触及肾区包块（肾积水）；反流性肾病偶见肋脊角叩痛。
   • 严重肾功能不全者可能出现贫血貌或皮肤瘙痒。

参考文献：

• 丁香医生医学团队. (2023). 梗阻性肾病. 丁香园.
• 家庭医生在线. (2022). 什么是反流性肾病？家庭医生在线.
• 杏林普康. (n.d.). 什么是反流性肾病. 杏林普康.
• 搜狗百科. (n.d.). 梗阻性肾病. 搜狗百科.

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