可控储尿囊输入段功能不良Malfunction of the afferent segment of a continent urinary pouch

关键词

可控储尿囊输入段功能不良的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声、CT 或 MRI 确认储尿囊输入段存在梗阻或异常。
   • 尿动力学检查阳性：尿流率测定显示储尿囊输入段尿流受阻，压力-流量曲线异常。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 典型临床表现：

     • 腹痛和腰痛（50%-70%）
     • 发热（30%-50%）
     • 尿频、夜尿增多（60%-80%）
     • 排尿困难（50%-70%）
     • 血尿（10%-30%）

   • 非典型症状：

     • 恶心呕吐（10%-20%）
     • 体重下降（5%-10%）

   • 体征：

     • 腹部胀满（60%-80%）
     • 肾区叩击痛（40%-60%）
     • 尿道口红肿（20%-40%）
     • 下肢水肿（10%-20%）
     • 高血压（10%-20%）

   • 实验室检查：

     • 尿常规检查：尿白细胞数增加（>5个/HP），细菌培养阳性（10^5 CFU/mL以上）（70%-90%）
     • 血肌酐水平升高：提示肾功能受损（30%-50%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或尿动力学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两项。
     • 实验室检查异常（如尿常规或血肌酐水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示上尿路扩张，输尿管扩张，储尿囊形态异常。异常率约为80%-95%。
   • CT 或 MRI：
     • 异常意义：进一步确认梗阻部位及程度，排除肿瘤复发等其他原因。异常率约为90%-95%。

2. 尿动力学检查：

   • 尿流率测定：
     • 异常意义：显示储尿囊输入段尿流受阻，压力-流量曲线异常。异常率约为80%-90%。
   • 膀胱造影：
     • 异常意义：显示储尿囊内尿液充盈情况，评估储尿囊输入段的功能状态。异常率约为70%-85%。

3. 实验室检查：

   • 尿常规检查：
     • 异常意义：尿白细胞数增加（>5个/HP），细菌培养阳性（10^5 CFU/mL以上）。异常率约为70%-90%。
   • 血肌酐水平：
     • 异常意义：血肌酐水平升高提示肾功能受损。异常率约为30%-50%。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 尿白细胞数增加（>5个/HP）：提示泌尿系统感染或炎症。
   • 细菌培养阳性（10^5 CFU/mL以上）：明确病原菌，指导抗生素治疗。

2. 血肌酐水平：

   • 血肌酐水平升高：提示肾功能受损，需进一步评估肾脏功能。

3. 尿动力学检查：

   • 尿流率测定：显示储尿囊输入段尿流受阻，压力-流量曲线异常，有助于确定梗阻的程度和位置。
   • 膀胱造影：显示储尿囊内尿液充盈情况，评估储尿囊输入段的功能状态。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学和尿动力学检查结果，结合典型症状及实验室检查。
• 辅助检查以影像学（超声、CT 或 MRI）和尿动力学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规、血肌酐水平和尿动力学检查结果。

权威依据：相关研究论文、医学期刊文章（如《临床泌尿外科杂志》）、专业网站提供的信息。