操作后尿道狭窄Postprocedural urethral stricture

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

操作后尿道狭窄的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

操作后尿道狭窄（Postprocedural urethral stricture, GC72）是指在进行导尿、经尿道手术（例如经尿道切除术）、尿道灌注或放射治疗等医疗操作之后，由于相关操作导致的尿道壁瘢痕形成，进而引发的尿道管腔变窄现象。这种狭窄会阻碍尿液正常排出，导致排尿困难及其他泌尿系统症状。

病因学特征

1. 医源性因素：

   • 导尿操作：长期或反复使用导尿管可能导致尿道黏膜损伤，继而引起局部炎症反应和纤维化。
   • 经尿道手术：如经尿道前列腺电切术（TURP）、膀胱镜检查等介入性操作过程中可能对尿道造成直接物理性损伤。
   • 尿道内器械应用不当：不规范的操作技术或器械选择错误增加了尿道受损的风险。
   • 放疗影响：针对盆腔肿瘤的放射治疗可能会间接损害邻近组织，包括尿道，从而诱发迟发性狭窄。

2. 病理生理机制：

   • 创伤愈合过程中的异常修复：当尿道受到损伤后，正常的愈合过程被破坏，过度增生的结缔组织替代了原有平滑肌层和平滑上皮细胞，形成瘢痕组织，最终导致管腔缩窄。
   • 慢性炎症反应：持续存在的炎症状态促进了成纤维细胞活动增强，加速了胶原蛋白沉积，进一步加重了尿道狭窄程度。
   • 血供障碍：某些情况下，损伤还可能影响到尿道区域的微循环，造成局部缺血坏死，促进瘢痕组织生成。

病理机制

1. 尿道壁结构改变：

   • 损伤部位处原有的平滑肌层和平滑上皮细胞被瘢痕组织所替代，导致尿道弹性降低，管腔直径缩小。
   • 瘢痕组织内部血管密度减少，使得该区域更加脆弱且容易出血。

2. 功能障碍：

   • 尿流受阻：尿道狭窄显著减少了尿液通过的有效路径，患者可能出现排尿费力、尿线细弱等症状。
   • 残余尿量增加：部分患者因无法完全排空膀胱而导致残余尿量增多，长此以往可能并发尿路感染或肾功能损害。

临床表现

1. 症状特征：
   • 排尿困难：表现为尿流变细、射程缩短以及排尿时需要用力。
   • 尿频尿急：夜间起夜次数增多，但每次尿量较少。
   • 急迫性尿失禁：严重狭窄者可能因为膀胱压力过高而出现无法控制的小便泄漏。
   • 血尿：部分病例可伴有肉眼可见的血尿或者仅在显微镜下发现红细胞。

参考文献：根据上述资料综合整理，未列出具体文献。对于更详细的学术研究，请参阅相关医学期刊文章。