子宫切除术后阴道穹窿脱垂Prolapse of vaginal vault after hysterectomy

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

子宫切除术后阴道穹窿脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

子宫切除术后阴道穹窿脱垂是指在子宫切除手术后，由于盆底支持结构受损或愈合不良，导致阴道顶端（即子宫颈切除后形成的闭合端）向下移位，严重时可部分或全部脱出阴道口的一种盆底功能障碍性疾病。此状况常伴随阴道壁弹性降低和盆腔器官位置异常，是子宫切除术后的远期并发症之一。

病因学特征

1. 盆底支撑系统破坏：

   • 全子宫切除术中需离断固定子宫颈的关键韧带（如主韧带、宫骶韧带），导致阴道顶端失去悬吊支点。
   • 术中未充分重建顶端支持结构（如未行阴道残端骶韧带固定），术后可能因筋膜愈合不良引发渐进性脱垂。

2. 组织退行性改变：

   • 雌激素缺乏（尤其绝经后）导致阴道黏膜萎缩及盆底结缔组织胶原代谢异常，降低组织抗张强度。
   • 慢性腹压增高（如肥胖、慢性咳嗽、便秘）通过力学传导加速盆底筋膜系统损伤进程。

3. 手术技术因素：

   • 阴道残端缝合技术缺陷（如过度牵拉或缝合层次错位）可造成局部血供障碍和瘢痕愈合不良。
   • 合并盆腔器官脱垂病史或多次盆底手术者，因支持结构重复损伤更易发病。

4. 个体易感性：

   • 先天结缔组织发育异常（如Ehlers-Danlos综合征）可导致盆底筋膜系统固有强度不足。
   • 神经肌肉调节功能障碍（如糖尿病神经病变）可能影响术后盆底肌群代偿能力。

病理机制

1. 力学支撑失衡：

   • 正常阴道顶端由宫骶韧带-主韧带复合体悬吊于骶骨岬水平。子宫切除后，若未建立有效代偿悬吊（如骶韧带残端固定），腹腔压力将直接作用于阴道残端致其逐渐下移。
   • 脱垂进程中，阴道前/后壁筋膜与膀胱直肠筋膜的连续性断裂可引发多腔室膨出。

2. 组织重塑异常：

   • 盆底筋膜中Ⅲ型胶原比例增高导致抗牵拉能力下降，成纤维细胞功能紊乱影响损伤修复。
   • 盆底去神经化（如术中神经束损伤）可引起肌肉萎缩，进一步削弱动态支持作用。

临床表现

1. 症状特征：
   • 阴道口肿物脱出：初期仅在腹压增加时出现，休息后可回纳；晚期形成持续性外翻脱出。
   • 伴随症状：下坠感/腰骶部酸痛（久站加重）、性交不适（阴道顶端瘢痕牵拉）、排尿排便障碍（合并膀胱/直肠膨出时出现排空困难）。
   • 局部并发症：阴道黏膜溃疡（长期摩擦导致）、反复泌尿系感染（残余尿增加）。

参考文献：根据《中国妇产科杂志》、《中华妇产科学》等相关专业期刊文章整理而成。