与生殖器或月经周期有关的女性盆腔痛Female pelvic pain associated with genital organs or menstrual cycle

关键词

与生殖器或月经周期有关的女性盆腔痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 反复出现的盆腔疼痛，且疼痛与月经周期或排卵相关。
     • 疼痛持续时间超过3个月，影响日常生活。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 盆腔疼痛：钝痛、胀痛、刺痛或剧痛。
     • 月经相关疼痛：痛经、排卵期疼痛。
     • 伴随症状：异常阴道出血、白带异常、性交痛、排尿困难等。
     • 全身症状：发热、乏力、消化道不适。
     • 心理社会影响：焦虑、抑郁。

   • 体征：

     • 妇科检查：盆腔区域触痛、子宫附件肿块、宫颈举痛。
     • 腹部检查：下腹部压痛、腹肌紧张。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并结合至少一项“支持条件”中的典型临床表现和体征，可以初步诊断。
   • 需排除其他非妇科原因引起的盆腔疼痛，如胃肠系统疾病、泌尿系统问题等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：B超可见子宫及附件区域的异常结构，如囊肿、积液、子宫肌瘤等。
   • MRI/CT扫描：
     • 判断逻辑：进一步明确病变范围和性质，如粘连、脓肿、子宫内膜异位症等。

2. 内镜检查：

   • 宫腔镜：
     • 异常意义：直接观察子宫内膜情况，发现子宫内膜异位症、息肉、炎症等。
   • 腹腔镜：
     • 判断逻辑：用于诊断子宫内膜异位症、盆腔炎、粘连等，并可进行治疗。

3. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过妇科检查发现盆腔区域触痛、子宫附件肿块、宫颈举痛等体征。
   • 尿常规：
     • 判断逻辑：排除泌尿系统感染导致的盆腔痛。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：询问患者是否有盆腔手术史、流产史、避孕方法使用史等，以评估可能的风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：通过宫颈分泌物或宫腔液培养，检出病原菌，提示盆腔炎等感染性疾病。
   • PCR病毒核酸阳性：
     • 异常意义：对于某些病毒感染，如疱疹病毒，可通过PCR技术检测，支持病毒感染的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗体升高：
     • 异常意义：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体等，提示自身免疫性疾病，如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症等。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：
     • 异常意义：提示急性炎症或感染。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

5. 激素水平检测：

   • 雌激素、孕激素水平异常：
     • 异常意义：提示内分泌失调，如多囊卵巢综合症等。

6. CA-125肿瘤标志物：

   • 异常意义：在某些情况下，如子宫内膜异位症或卵巢癌，CA-125水平可能升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现和体格检查，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和内镜检查（宫腔镜、腹腔镜）为主，帮助明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《妇产科学》教材、《中华妇产科杂志》指南、国际妇产科联盟（FIGO）指南。