可控储尿囊输出段功能不良Malfunction of the efferent segment of a continent urinary pouch

关键词

可控储尿囊输出段功能不良的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声、CT、MRI或静脉尿路造影（IVU）等影像学检查，发现储尿囊及其输出段存在狭窄、梗阻或其他结构异常。
   • 尿流动力学检查阳性：尿流率测定和压力-流量研究显示储尿囊输出段存在功能障碍，如尿流减弱、排尿困难等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 排尿困难：尿流减弱、间断性排尿困难，患者可能需要用力或多次尝试才能完成排尿过程（70%-90%）。
     • 尿潴留：患者常感到腹部胀满感、不适或疼痛，并且可能伴有下肢水肿（60%-80%）。
     • 尿频但每次尿量少：由于尿液排出不畅，患者可能会频繁感受到尿意，但每次排尿量较少（50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 反复泌尿系感染：表现为尿痛、尿急、发热等症状（30%-50%）。
     • 肾功能损害迹象：长期未解决的功能不良可能导致双侧肾积水，进而影响肾功能，表现为血肌酐升高、高血压等症状（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或尿流动力学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（排尿困难+尿潴留）。
     • 实验室检查异常（如尿常规白细胞增多、红细胞增多及细菌培养阳性，血肌酐和尿素氮水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可见储尿囊扩张、输尿管扩张及肾积水（80%-90%）。
   • CT/MRI检查：
     • 异常意义：可以更详细地评估储尿囊及其输出段的情况，识别狭窄、梗阻或其他结构异常（70%-90%）。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示输尿管和肾盂系统的充盈缺损及梗阻情况（60%-80%）。

2. 尿流动力学检查：

   • 尿流率测定：
     • 判断逻辑：通过测量尿流速率，评估储尿囊输出段的功能。尿流率明显降低提示输出段功能障碍。
   • 压力-流量研究：
     • 判断逻辑：通过测量储尿囊内压力与尿流速率的关系，评估储尿囊输出段的压力-流量曲线。异常曲线提示功能障碍。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹股沟疝评估：
     • 异常意义：由于长期腹内压力增高，可能导致腹股沟疝的发生（10%-20%）。
   • 皮肤感染评估：
     • 异常意义：如果使用外部导尿装置，可能出现导尿口周围的皮肤感染（5%-10%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 尿常规：
     • 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染（70%-90%）。
     • 红细胞增多：提示可能存在尿路出血或炎症（70%-90%）。
     • 细菌培养阳性：提示存在细菌感染（70%-90%）。

2. 血液检查：

   • 血肌酐和尿素氮水平升高：
     • 异常意义：提示肾功能受损（40%-60%）。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：长期尿潴留可能导致电解质失衡，如高钾血症等（20%-40%）。

3. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应（50%-70%）。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：提示慢性炎症状态（40%-60%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如超声、CT、MRI、IVU）和尿流动力学检查（尿流率测定、压力-流量研究），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（识别结构异常）和尿流动力学（评估功能障碍）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析（如白细胞、红细胞、细菌培养）和血液检查（如血肌酐、尿素氮、电解质）的结果。

权威依据：《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》、《泌尿生殖系统疾病临床诊疗手册》。