获得性输卵管异常Acquired abnormalities of fallopian tube

关键词

获得性输卵管异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 子宫输卵管造影（HSG）：显示输卵管部分或完全闭塞，或有扩张和积水。
     • 腹腔镜检查：直接观察到输卵管的结构和功能异常，如粘连、积水、瘢痕组织等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 不孕：由于输卵管阻塞或功能受损，导致卵子无法正常通过输卵管与精子结合。
     • 腹痛：慢性盆腔炎或输卵管积水可能导致下腹部疼痛或不适。
     • 月经异常：部分患者可能出现月经不规律或经量改变。
   • 非典型症状：
     • 急性腹痛：可能是由于输卵管破裂或异位妊娠引起的剧烈腹痛。
     • 阴道出血：异位妊娠时可能出现不规则阴道出血。
     • 全身伴随症状：发热、乏力等，多见于感染相关病例。
   • 体征：
     • 盆腔检查异常：盆腔触诊时可能发现附件区增厚、压痛或包块。
     • 输卵管积水：超声检查可见输卵管区域的囊性肿块。
     • 输卵管伞端异常：输卵管伞端粘连或形态异常，影响拾卵功能。
     • 输卵管痉挛：输卵管平滑肌不自主收缩，影响卵子运输。
     • 输卵管憩室：输卵管壁局部薄弱形成的囊状突出物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（不孕+腹痛/月经异常）。
     • 体征异常（盆腔检查异常+超声检查异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 子宫输卵管造影（HSG）：
     • 异常意义：显示输卵管部分或完全闭塞，或有扩张和积水，是诊断输卵管异常的重要手段。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可见输卵管区域的囊性肿块或输卵管附近的囊性结构，提示输卵管积水或囊肿。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂情况，MRI可以提供更详细的解剖信息，帮助评估输卵管及其周围组织的情况。

2. 腹腔镜检查：

   • 异常意义：可以直接观察到输卵管的结构和功能异常，如粘连、积水、瘢痕组织等，是诊断输卵管异常的金标准之一。

3. 病原学检测：

   • 细菌培养和药敏试验：
     • 异常意义：对于怀疑由感染引起的输卵管异常，可以进行宫颈分泌物或盆腔积液的细菌培养和药敏试验，以明确感染病原体并指导治疗。

4. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）：
     • 异常意义：用于排除自身免疫性疾病，这些抗体阳性提示可能存在自身免疫性因素导致的输卵管异常。

5. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：
     • 异常意义：检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）等激素水平，评估是否存在内分泌紊乱。

6. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：检测自身抗体，如抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体等，有助于排除自身免疫性因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染性因素，如淋球菌、沙眼衣原体等。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测（如Chlamydia trachomatis）支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性：提示存在自身免疫性疾病，需要进一步评估。
   • 抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体阳性：提示自身免疫性因素导致的输卵管异常。

4. 激素水平检测：

   • 雌激素、孕激素、FSH、LH水平异常：提示内分泌紊乱，可能间接影响输卵管功能。

5. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

6. 尿液常规：

   • 白细胞阳性：提示泌尿生殖系统感染。

7. 宫颈分泌物或盆腔积液检查：

   • 白细胞增多：提示炎症反应。
   • 细菌培养阳性：明确感染病原体。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（HSG、超声、腹腔镜）的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以病原学检测、血清学检查和内分泌检查为主，全面评估病因和病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《中华妇产科学》、《现代妇产科诊疗手册》、《实用妇产科学》等权威医学书籍及相关研究文献。