未特指的继发性闭角型青光眼Unspecified Secondary angle closure glaucoma

关键词

未特指的继发性闭角型青光眼的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性眼痛：
   • 病人常感到眼部剧烈疼痛，特别是在夜间或暗处更为明显（高，70%-90%）。
2. 视力下降：
   • 视力突然减退，视物模糊不清（高，70%-90%）。
3. 虹视：
   • 在灯光周围看到彩色光环（中，50%-70%），与角膜水肿直接相关。
4. 头痛：
   • 伴随眼痛出现，疼痛多局限于同侧额部或眶周（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 恶心呕吐：
   • 严重时可伴有恶心、呕吐等全身症状（中，40%-60%）。
2. 眼胀感：
   • 感觉眼球有膨胀感或不适（低，10%-30%）。
3. 畏光：
   • 对光线敏感，尤其是强光下（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 结膜充血：
   • 睫状充血或混合性充血（高，80%-90%）。
2. 角膜水肿：
   • 角膜上皮细胞间隙增大导致雾状混浊（高，80%-90%）。
3. 瞳孔中度散大固定：
   • 瞳孔直径4-5mm，对光反射迟钝或消失（高，80%-90%）。
4. 前房变浅/房角关闭：
   • 前房深度减少，UBM证实房角粘连性关闭（高，80%-90%）。
5. 眼压显著升高：
   • 眼压常超过40mmHg（高，80%-90%）。

非典型体征

1. 虹膜萎缩或后粘连：
   • 虹膜表面纹理模糊或与晶状体粘连（低，10%-30%）。
2. 晶状体混浊：
   • 晶状体出现不同程度的混浊（低，10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 眼压测量
   • 眼内压显著升高（检出率：80%-90%）：急性期常达40-70mmHg。
2. 前房角镜检查
   • 房角粘连性关闭（异常率：80%-90%）：可见周边虹膜前粘连（PAS）。
3. 光学相干断层扫描（OCT）
   • 视神经纤维层变薄（异常率：80%-90%）：尤其上方和下方象限。
4. 超声生物显微镜（UBM）
   • 虹膜根部膨隆（异常率：80%-90%）：显示虹膜与房角结构异常。

注：修改依据：

1. 虹视发生率修正为中等（50%-70%），因角膜水肿是典型体征（《眼科学》第9版）；
2. 眼压升高列为典型体征且明确数值范围（Glaucoma Research Foundation）；
3. 瞳孔散大修正为"中度"（4-5mm），因完全散大见于急性发作晚期（Br J Ophthalmol 2003）；
4. 前房变浅需结合房角粘连机制（Ophthalmology 2014）；
5. 恶心呕吐发生率保持原数据，因继发性病例可能较原发性发作程度轻。