非瞳孔阻滞性继发性闭角型青光眼Secondary angle closure glaucoma without pupillary block

关键词

(9C61.31)非瞳孔阻滞性继发性闭角型青光眼的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 间歇性眼胀/头痛：
   • 常于傍晚、疲劳或情绪波动后出现轻度眼胀或同侧偏头痛，休息或睡眠后自行缓解（60%-80%）。
   • 部分患者因无明显症状而延误就诊（30%-50%）。
2. 视力波动或模糊：
   • 短暂性视物模糊或雾视，伴虹视现象（光线周围出现彩色晕轮）（40%-60%）。
3. 视野缺损：
   • 慢性进展期出现渐进性视野缩小，早期多无自觉症状（晚期高发，70%-90%）。

非典型症状

1. 恶心/呕吐：
   • 仅在急性房角关闭或眼压急剧升高时出现（10%-20%）。
2. 眼部疲劳感：
   • 长时间阅读或暗环境活动后加重（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 前房角结构异常：
   • 房角镜检查示虹膜根部前移，周边虹膜与小梁网接触或粘连（90%-95%）。
   • 房角关闭范围与眼压升高程度相关（粘连范围≥180°时眼压常>30mmHg）。
2. 虹膜形态改变：
   • 虹膜膨隆不明显，但周边虹膜肥厚或睫状体前位（高褶虹膜综合征）（50%-70%）。
3. 眼压波动：
   • 慢性期眼压呈中度升高（20-40mmHg），急性加重期可达50mmHg以上（60%-80%）。

非典型体征

1. 视神经损害：
   • 晚期杯盘比（C/D）扩大（≥0.7），视盘苍白（病程≥5年者高发，50%-70%）。
2. 角膜内皮损伤：
   • 长期高眼压可致角膜内皮细胞密度下降（<2000 cells/mm²）（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 前房角镜检查：
   • 动态房角镜评估显示房角狭窄或关闭，无瞳孔阻滞证据（金标准，敏感度>95%）。
2. 超声生物显微镜（UBM）：
   • 虹膜根部厚度增加（>0.5mm），睫状体前移（特异性>90%）。
3. 视野检查：
   • 晚期表现为鼻侧阶梯、弓形暗点（与开角型青光眼相似）（病程≥3年者异常率>80%）。

参考文献

1. 《默沙东诊疗手册》：慢性闭角型青光眼的房角关闭机制及体征描述。
2. 王宁利等，《中华眼科杂志》：高褶虹膜综合征的解剖特征与房角粘连模式。
3. 吴玲玲，《中国实用眼科杂志》：UBM在非瞳孔阻滞性闭角型青光眼诊断中的应用。

注：症状与体征的几率描述基于临床队列研究数据，实验室与影像学特征依据青光眼诊疗共识（2020年修订版）。