非瞳孔阻滞性继发性闭角型青光眼Secondary angle closure glaucoma without pupillary block

关键词

非瞳孔阻滞性继发性闭角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 前房角镜检查阳性：通过前房角镜检查，发现前房角关闭或狭窄，虹膜根部与角巩膜缘之间的空间减小或消失。
   • 眼压升高：多次测量眼压显著高于正常范围（通常>21 mmHg）。
   • 视神经损伤：眼底检查显示视乳头凹陷加深，杯盘比增大。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性发作：剧烈眼痛、视力急剧下降、红眼、恶心呕吐等全身不适感。
     • 慢性过程：渐进性视物模糊及视野缩小。
   • 病因相关因素：
     • 晶状体位置异常、虹膜增厚或炎症、后部玻璃体脱离、外伤或手术后并发症、先天性或发育性问题、血管性疾病（如糖尿病性视网膜病变）。
   • 影像学检查：
     • 超声生物显微镜（UBM）检查显示前房角结构变化及晶体位置异常。
     • 光学相干断层扫描（OCT）显示视神经纤维层厚度减少和视乳头形态改变。
   • 视野检查：发现典型的视野缺损，如鼻侧阶梯、中心暗点等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无法进行前房角镜检查，需同时满足以下两项：
     • 眼压持续升高（>21 mmHg）。
     • 视神经损伤的客观证据（如视乳头凹陷加深、杯盘比增大）。
     • 伴有典型临床表现（如剧烈眼痛、视力下降）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 判断逻辑：详细观察前房角结构及晶体位置，有助于诊断非瞳孔阻滞性闭角型青光眼。显示前房角关闭或狭窄，虹膜根部与角巩膜缘之间的空间减小或消失。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 判断逻辑：评估视神经纤维层厚度和视乳头形态，进一步支持诊断。显示视神经纤维层厚度减少和视乳头形态改变。
   • 视野检查：
     • 判断逻辑：检测视野缺损，如鼻侧阶梯、中心暗点等，帮助评估视功能损害程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 判断逻辑：观察前房浅平、虹膜与角膜接触面扩大等典型体征。
   • 眼底检查：
     • 判断逻辑：观察视乳头凹陷加深、杯盘比增大等迹象。

3. 眼压测量：

   • Goldmann压平眼压计或其他方法：
     • 判断逻辑：多次测量眼压，确认眼压持续升高（>21 mmHg）。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • 眼压显著升高（>21 mmHg）：提示眼内液体动态失衡及压力增高，是诊断青光眼的重要指标之一。

2. 前房角镜检查：

   • 前房角关闭或狭窄：直接观察到前房角结构变化，虹膜根部与角巩膜缘之间的空间减小或消失，是确诊非瞳孔阻滞性继发性闭角型青光眼的关键依据。

3. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 前房角结构变化及晶体位置异常：详细显示前房角关闭的原因，如晶状体移位、虹膜增厚等，有助于确定病因。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 视神经纤维层厚度减少：评估视神经纤维层厚度和视乳头形态，进一步支持视神经损伤的诊断。
   • 视乳头形态改变：显示视乳头凹陷加深、杯盘比增大，提示视神经损伤。

5. 视野检查：

   • 视野缺损：检测到典型的视野缺损，如鼻侧阶梯、中心暗点等，帮助评估视功能损害程度。

6. 血常规及其他血液检查：

   • 白细胞计数：急性发作时可能伴有轻度白细胞增多，提示炎症反应。
   • 血糖水平：对于有糖尿病史的患者，监测血糖水平有助于排除糖尿病性视网膜病变导致的青光眼。

7. 尿液检查：

   • 尿糖、尿蛋白：排除糖尿病性视网膜病变导致的青光眼。

四、总结

• 确诊核心依赖于前房角镜检查和眼压测量，结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT）和视野检查为主，全面评估眼部结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压、前房角结构变化及视神经损伤的客观证据。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、丁香园、中华康网、百度健康、百度百科、家庭医生在线等。