视神经疾患Disorder of the optic nerve
编码9C40
子码范围9C40.0 - 9C40.Z
关键词
索引词Disorder of the optic nerve
同义词disease of optic cranial nerve、disease of optic nerve、disease of second cranial nerve、disorder of optic cranial nerve、disorder of second cranial nerve、disorders of 2nd nerve、第二神经紊乱、视神经疾病、第II脑神经病变、视神经病变、视颅神经疾病
缩写视神经病
别名视力神经问题、视神经损害、视觉神经异常
视神经疾患（9C40）的核心症状与体征
症状（主观感受）
核心症状
- 视力减退：
- 急性或渐进性单眼/双眼视力下降（常见，70%-90%），严重者可进展至无光感（10%-20%）。
- 视神经炎：突发视力丧失伴眼球运动痛（80%-90%）（文献：Balcer et al., 2015）。
- 视野缺损：
- 中央暗点（常见于遗传性视神经病变，如Leber病，60%-80%）。
- 颞侧偏盲（压迫性病变如垂体瘤，30%-50%）。
- 色觉障碍：
- 红绿色觉敏感度下降（高发，70%-90%），尤其在炎症或遗传性病变中（文献：Carelli et al., 2004）。
其他症状
- 光幻视或闪光感（较少见，10%-20%）：见于视神经炎急性期。
- 对比敏感度下降（常见，60%-80%）：表现为模糊或灰雾感。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 视盘异常：
- 视盘水肿（视盘边界模糊、隆起，常见于颅内压增高或视神经炎，50%-70%）。
- 视神经萎缩（晚期表现，视盘苍白，30%-50%）。
- 瞳孔异常：
- 相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）（高特异性，80%-90%）。
- 视野检查异常：
- 标准自动视野计显示弓形缺损或中心暗点（90%-95%）。
病因特异性体征
- 感染性病变（9C40.0）：
- 视盘充血伴玻璃体炎性细胞（荧光素血管造影渗漏，60%-80%）。
- 缺血性病变（9C40.4）：
- 视盘苍白伴“分水岭”样视野缺损（50%-70%）。
- 压迫性病变（9C40.5）：
- 视盘凹陷或杯盘比扩大（MRI显示占位效应，40%-60%）。
实验室与影像学特征
- 影像学检查：
- MRI增强扫描：视神经增粗伴强化（视神经炎特异性表现，敏感性70%-85%）（文献：Toosy et al., 2014）。
- OCT检查：视网膜神经纤维层变薄（萎缩期，准确率>90%）。
- 实验室检测：
- 血清AQP4抗体（视神经脊髓炎特异性，阳性率50%-70%）。
- 线粒体DNA检测（Leber遗传性视神经病变，突变检出率90%-95%）。
注：临床表现因病因差异显著，需结合病史及辅助检查综合判断。例如，感染性病变多伴发热/脑膜炎体征，遗传性病变呈双侧对称性进展，压迫性病变常合并内分泌异常（如垂体瘤）。未特指类型（9C40.Z）需排除其他明确病因后诊断。