视神经炎Optic neuritis

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

视神经炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

视神经炎是指视神经发生的炎症性疾病，根据病变损害发病的部位不同，可以分为球内（视盘炎）和球后两种。该疾病多为单侧性，其中视乳头炎在儿童中较为常见，而球后视神经炎则更常发生在青壮年人群中。临床上主要表现为视力下降、眼痛、视野缺损等症状，并且是多发性硬化症（MS）的一个潜在早期症状。

病因学特征

1. 免疫介导机制：

   • 视神经炎最常见的类型之一是特发性视神经炎，它可能与自身免疫反应有关，尤其是当其作为多发性硬化的首发症状时。在这种情况下，患者的免疫系统错误地攻击了自身的视神经髓鞘，导致脱髓鞘改变。

2. 感染因素：

   • 某些局部或全身性的感染能够直接影响到视神经，从而引发感染性视神经炎。例如，病毒（如疱疹病毒）、细菌（如结核杆菌）或其他微生物（如寄生虫）都可能是引起视神经炎的原因。

3. 遗传与代谢因素：

   • 一些罕见类型的视神经炎具有家族遗传倾向，比如家族性球后视神经炎。此外，某些代谢障碍或中毒状态（如重金属暴露）也可能诱发视神经损伤及炎症。

4. 其他原因：

   • 包括但不限于血管异常（缺血性损伤）、肿瘤压迫、放射治疗后的副作用等，均有可能间接造成视神经受损进而发展成为视神经炎。

病理机制

1. 免疫反应诱导的组织损伤：

   • 在自身免疫相关的视神经炎病例中，淋巴细胞及其他免疫细胞侵入视神经周围空间，释放各种细胞因子及酶类物质，破坏神经纤维及其支持结构，最终导致视觉传导通路的功能障碍。

2. 直接毒性作用：

   • 对于由特定病原体引起的视神经炎而言，病原体会直接侵害视神经细胞或通过激发宿主强烈的炎症反应来间接损害视神经功能。

3. 营养供应障碍：

   • 当存在血管性疾病或者外部压迫情况时，视神经可能会因为血液供应不足而发生缺血性坏死，进一步加剧炎症过程。

临床表现

1. 视力变化：

   • 突然出现的一侧或双侧视力减退是最典型的表现之一，患者可能经历从轻微模糊到完全失明不同程度的视力丧失。

2. 眼部不适感：

   • 多数患者会感到眼球转动时疼痛加剧，尤其是在眼球向某个方向移动时更为明显。

3. 视野异常：

   • 出现中心暗点或视野缺失区域也是视神经炎的重要标志之一，有时还伴随色觉异常现象。

4. 瞳孔反射异常：

   • 由于视神经受损影响到了正常的光敏感度调节能力，因此检查时可见到相对性传入性瞳孔障碍(RAPD)阳性结果。

参考文献：，