曲美他嗪Trimetazidine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（抗心绞痛药）
• 来源与性状
  曲美他嗪为人工合成的哌嗪类衍生物，化学名称为1-(2,3,4-三甲氧基苯甲基)哌嗪。其制剂包括普通片剂、胶囊及缓释片，口服后在胃肠道迅速吸收，缓释片达峰时间约5小时。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：未列入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品目录，属于需凭医师处方使用的心血管系统药物。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：作为二线药物用于一线抗心绞痛治疗控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者，不推荐用于急性冠脉综合征的初始治疗。

二、核心功效与临床应用

1. 稳定型心绞痛辅助治疗
   通过抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢（优先利用葡萄糖供能），减少缺血性心肌细胞损伤。适用于硝酸酯类、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂疗效不足时的联合用药。
2. 改善心肌缺血相关症状
   减少心绞痛发作频率及硝酸甘油用量，提高运动耐量。
3. 眩晕与耳鸣的辅助治疗
   可能通过改善内耳微循环发挥作用，但循证证据较弱，需严格评估适应症。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 神经系统：头晕（常见）、头痛（常见），偶见帕金森样症状（震颤、运动迟缓）、步态不稳、不宁腿综合征（停药后多可逆）。
  • 心血管系统：心悸、心动过速（罕见）。
  • 消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐（常见）。
  • 皮肤反应：皮疹、瘙痒（常见），急性泛发性发疹性脓疱病（罕见但严重）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：妊娠期、哺乳期（缺乏安全性数据）；对药物成分过敏。
  • 相对禁忌：中重度肾功能不全（需调整剂量）；帕金森病或运动障碍病史。
  • 特殊警示：可能掩盖心绞痛恶化，需定期评估冠脉状况；含日落黄及胭脂红色素，过敏体质慎用。

• 注意事项

  1. 不适用于心绞痛急性发作或心肌梗死急救。
  2. 老年患者因肾功能减退需减量（如缓释片每日单次35mg）。
  3. 用药期间监测运动功能，出现震颤等锥体外系症状立即停药。
  4. 运动员需评估反兴奋剂条例限制。

重要提示
本药物需在心血管专科医师指导下使用，严禁自行调整剂量或疗程。治疗3个月后若疗效不显著应停药并重新评估治疗方案。