伊伐布雷定Ivabradine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（特异性窦房结电流抑制剂）。
• 来源与性状
  伊伐布雷定为人工合成的苯并氮杂䓬类化合物，临床常用剂型为盐酸伊伐布雷定片，呈白色或类白色薄膜衣片。其通过选择性抑制窦房结起搏电流（If通道），降低静息和运动状态下的心率，不直接影响心肌收缩力或血压。
• 管理级别
  处方药（Rx-G，非管制类）。原因：需医生处方，但未列入麻醉、精神或毒性药品管制目录。
• 临床价值
  首选药（F）或替代药（A）。原因：作为慢性心力衰竭患者心率控制的优选药物，尤其适用于β受体阻滞剂禁忌或不耐受者，可改善左心室功能及预后（基于SHIFT试验证据）。

二、核心功效与临床应用

1. 降低静息及运动心率：适用于窦性心律且心率≥75次/分钟、伴左心室收缩功能障碍（LVEF≤35%）的慢性心力衰竭患者（NYHA II-IV级）。
2. 联合治疗：与β受体阻滞剂联用，增强心率控制效果；单用于无法使用β受体阻滞剂者。
3. 精准干预：针对心率过快引发的心肌耗氧增加，减少心衰恶化风险。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：光幻视（14.5%，表现为闪光、光环或视觉暂留）、心动过缓（3.3%）。
  • 严重风险：房颤发生率增加（风险比1.26）、严重心动过缓（≤40次/分钟，发生率0.5%）、QT间期延长相关心律失常（如尖端扭转型室速）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：静息心率<70次/分、严重低血压（<90/50 mmHg）、二度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、重度肝功能障碍、妊娠及哺乳期。
  2. 相对禁忌：NYHA IV级心衰（数据有限）、色素性视网膜炎（潜在视网膜功能影响）。
  3. 药物相互作用：禁止联用维拉帕米或地尔硫䓬（加重心动过缓）；慎与胺碘酮或延长QT间期药物联用。

• 特殊人群

  • 老年患者：起始剂量减半（2.5 mg bid），密切监测心率。
  • 肾功能不全：肌酐清除率≥15 mL/min无需调整，<15 mL/min谨慎使用。

参考文献

1. 伊伐布雷定说明书（2024年更新版）。
2. SHIFT临床试验数据（Lancet, 2010）。
3. 欧洲心脏病学会（ESC）慢性心力衰竭管理指南（2023）。
4. 药物安全性监测报告（FDA Adverse Event Reporting System）。

提示：具体用药需在心血管专科医生指导下进行，根据动态心电监测和临床评估调整剂量。