磺胺噁唑和甲氧苄啶Sulfamoxole and trimethoprim

核心定义

一、药物基本属性

药品分类

• 化学药品（磺胺类与甲氧苄啶复方制剂）

来源与性状

• 来源：磺胺噁唑是人工合成的磺胺类抗生素，甲氧苄啶为二氢叶酸还原酶抑制剂。两者通过化学合成制备。
• 性状：
  • 磺胺噁唑：白色或类白色结晶性粉末，微溶于水。
  • 甲氧苄啶：白色或淡黄色结晶性粉末，微溶于水。
  • 复方制剂：常见为片剂或口服混悬液，具体剂型根据生产厂家不同可能有所差异。

管理级别

• 级别：非管制处方药（Rx-G）
• 原因：
  • 磺胺类药物和甲氧苄啶均未被列入中国麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品目录。
  • 复方制剂需凭医师处方购买，但无特殊管制要求。

临床价值

• 分类：替代药（A）
• 原因：
  • 因耐药性问题，复方磺胺类药物已非一线抗菌选择，主要用于对青霉素过敏或耐药菌感染。
  • 在特定感染（如卡氏肺孢子虫肺炎）中仍保留挽救药（R）地位。

二、核心功效与临床应用

抗菌谱

• 革兰氏阳性菌：链球菌、葡萄球菌（部分敏感株）
• 革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门氏菌
• 其他：卡氏肺孢子虫（Pneumocystis jirovecii）

适应症

1. 尿路感染（非复杂性膀胱炎）
2. 呼吸道感染（慢性支气管炎急性加重）
3. 肠道感染（沙门氏菌性肠炎）
4. 机会性感染：
   • 艾滋病患者卡氏肺孢子虫肺炎（高剂量）
   • 弓形虫脑炎（联合治疗）

三、使用禁忌与注意事项

副作用

1. 过敏反应：
   • 皮疹（包括Stevens-Johnson综合征）
   • 药物热（发生率达3-5%）
2. 血液系统：
   • 粒细胞减少（甲氧苄啶相关）
   • 巨幼红细胞性贫血（叶酸代谢抑制）
3. 泌尿系统：
   • 结晶尿（磺胺类在酸性尿中易析出）
   • 间质性肾炎

禁忌与风险

• 绝对禁忌：
  • 磺胺类药物过敏史
  • 妊娠晚期（致新生儿核黄疸风险）
  • 严重肝肾功能不全（GFR＜30mL/min）
• 相对禁忌：
  • G6PD缺乏症（溶血风险）
  • 老年患者（需调整剂量）
  • 同时使用华法林（增强抗凝效应）

注意事项

• 用药期间需：
  • 每日饮水＞2000mL（预防结晶尿）
  • 监测全血细胞计数（每周1次）
  • 避免日晒（光敏反应风险）

参考文献

1. 《新编药物学》（第18版）：磺胺类复方制剂的药理学特性与临床应用
2. WHO基本药物标准清单（2023）：复方磺胺甲噁唑-甲氧苄啶的适应证扩展
3. 中华医学会《抗菌药物临床应用指导原则》（2022版）：复方磺胺类药物使用规范
4. DrugBank DB00205（甲氧苄啶）与DB00859（磺胺噁唑）的药代动力学数据
5. NEJM临床实践指南（2021）：卡氏肺孢子虫肺炎的抗菌治疗策略