磺胺嘧啶甲氧苄啶Sulfadimidine and trimethoprim

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（磺胺类与甲氧苄啶复方制剂）。
• 来源与性状
  磺胺嘧啶为白色或类白色结晶或粉末，无臭、无味，遇光颜色逐渐变暗，微溶于水，易溶于稀盐酸或氢氧化钠溶液。甲氧苄啶为二氢叶酸还原酶抑制剂，常与磺胺类药物联用以增强抗菌活性。复方制剂通过协同作用抑制细菌叶酸代谢。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。原因：未列入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品目录，但需凭医师处方使用。
• 临床价值
  替代药（A）。原因：因耐药性普遍，仅限用于敏感菌株感染（如脑膜炎奈瑟菌）或其他抗菌药物不可用时。

二、核心功效与临床应用

1. 敏感菌感染治疗
   • 预防及治疗脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎（尤其普通型流脑的首选药）。
   • 部分革兰阳性菌（链球菌、肺炎球菌）及革兰阴性菌（大肠杆菌、奇异变形杆菌）引起的呼吸系统、肠道及软组织感染。
2. 协同抗菌作用
   甲氧苄啶通过抑制二氢叶酸还原酶，与磺胺嘧啶（抑制二氢叶酸合成酶）形成双重阻断，增强对细菌叶酸合成的抑制，扩大抗菌谱。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 过敏反应：皮疹、荨麻疹、光敏反应，严重者出现剥脱性皮炎或中毒性表皮坏死松解症。
  2. 泌尿系统：结晶尿、血尿、少尿（因磺胺嘧啶在尿中溶解度低）。
  3. 血液系统：粒细胞减少、溶血性贫血（G6PD缺乏者风险高）。
  4. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：对磺胺类或甲氧苄啶过敏者、妊娠晚期、新生儿及2月龄以下婴儿（甲氧苄啶可能干扰叶酸代谢）。
  2. 相对禁忌：肝肾功能不全、叶酸代谢障碍（如巨幼细胞贫血）、G6PD缺乏症患者。
  3. 药物相互作用：与甲氨蝶呤合用增加骨髓抑制风险；与华法林合用增强抗凝效应；与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合，增加后者毒性。

参考文献

1. 《中国药典》关于磺胺嘧啶的理化性质及药理作用描述。
2. 磺胺类药物临床应用指南（2020版）中关于耐药性及适应症的更新建议。
3. 抗菌药物联合用药专家共识（2022年）中复方制剂的协同机制与风险提示。
4. 药品说明书及FDA关于磺胺类药物的安全性警示。

重要提示： 具体用药需严格遵循医嘱，治疗期间需监测血常规、尿常规及肝肾功能，出现过敏或严重不良反应立即停药并就医。