磺胺甲嘧啶和甲氧苄啶Sulfamerazine and trimethoprim

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（固定组合制剂）。
• 来源与性状
  磺胺甲嘧啶（Sulfamerazine）属于磺胺类合成抗菌药，甲氧苄啶（Trimethoprim）是二氢叶酸还原酶抑制剂，两者通过阻断细菌叶酸代谢的不同环节产生协同抗菌作用。该复方制剂为白色或类白色片剂或颗粒，理化性质稳定。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。原因：磺胺类药物和甲氧苄啶未被列入麻醉药品、精神药品等特殊管理目录，但需凭医师处方使用。
• 临床价值
  替代药（A）。原因：主要用于对单一磺胺类药物耐药或需增强抗菌效果的感染治疗，但在多数感染中已被更安全的抗生素（如β-内酰胺类）替代。

二、核心功效与临床应用

1. 抗菌作用

   • 协同抑制细菌叶酸代谢：磺胺甲嘧啶竞争性抑制二氢叶酸合成酶，甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶，双重阻断细菌DNA合成。
   • 广谱覆盖革兰氏阳性菌（如链球菌、葡萄球菌）及部分革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）。

2. 适应症

   • 呼吸道感染（如慢性支气管炎急性发作）
   • 尿路感染（复杂性膀胱炎、肾盂肾炎）
   • 肠道感染（细菌性痢疾、沙门氏菌肠炎）
   • 特定寄生虫感染（如与弓形虫病联合治疗）
   • 兽医领域：禽类球虫病（需注意人用与兽用制剂的区别）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 过敏反应：皮疹、 Stevens-Johnson综合征（磺胺类高敏风险）
  2. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻
  3. 结晶尿及肾损伤（尤其脱水患者）
  4. 血液系统：粒细胞减少、巨幼红细胞性贫血（甲氧苄啶影响叶酸代谢）

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 对磺胺类药物或甲氧苄啶过敏
     • 妊娠晚期（增加新生儿核黄疸风险）
     • 严重肝肾功能不全
  2. 相对禁忌：
     • G6PD缺乏症（溶血风险）
     • 老年患者（需调整剂量防蓄积）
  3. 药物相互作用：
     • 增强华法林等抗凝药作用（竞争血浆蛋白结合）
     • 与甲氨蝶呤联用加重骨髓抑制

临床建议

该复方制剂需严格遵循血药浓度监测，尤其在肾功能不全患者中。因耐药率上升及更安全替代药物（如氟喹诺酮类）的出现，其临床应用已显著减少。具体用药方案需由医师根据药敏结果及患者个体情况制定。

参考文献

（注：根据用户提供的资料整合，但需强调实际应用中应参考《中国药典》《抗菌药物临床应用指导原则》等权威文献。）