马拉色菌属Malassezia

核心定义

病原学详细定义：马拉色菌属（Malassezia）

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 真菌：担子菌门（Basidiomycota）→ 担孢目（Ustilaginales）→ 马拉色菌科（Malasseziaceae）→ 马拉色菌属（Malassezia）。
• 亚型/变种：
  • 目前已知有 7个种，包括：
    1. 合轴马拉色菌（Malassezia sympodialis）
    2. 糠秕马拉色菌（Malassezia furfur）
    3. 斯洛菲马拉色菌（Malassezia sloofiae）
    4. 钝形马拉色菌（Malassezia obtusa）
    5. 球形马拉色菌（Malassezia globosa）
    6. 限制性马拉色菌（Malassezia restricta）
    7. 厚皮马拉色菌（Malassezia pachydermatis）
  • 不同种的致病性和宿主偏好存在差异。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 单细胞酵母，卵圆形或椭圆形，大小约 2-5 μm。
  • 包膜：含脂质（如麦角固醇和磷脂），帮助附着宿主皮肤。
  • 繁殖方式：通过 芽生孢子 复制，部分种可形成菌丝（如糠秕马拉色菌）。
  • 特殊结构：某些种（如钝形马拉色菌）的孢子呈 筒形，用于区分菌种。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 皮肤定植：马拉色菌是人体皮肤的 正常共生菌群，但过度增殖导致感染。
  • 直接接触传播：通过皮肤接触或共用物品（如毛巾）间接传播。
  • 环境因素：高温、高湿度、油脂分泌旺盛的环境促进其生长。
• 流行病学特点：
  • 普遍存在于人类和温血动物皮肤表面，尤其好发于 皮脂腺丰富区域（如头皮、面部、胸部）。
  • 条件致病菌：在免疫抑制或皮肤屏障受损时引发疾病。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：人类及温血动物（如猪、犬）。
• 靶向组织：皮脂腺丰富的部位（如头皮、面部、胸部）。

2. 感染过程

• 脂质依赖性：依赖宿主皮肤 脂质（如甘油三酯） 作为能量来源。
• 代谢产物：分解脂质产生 游离脂肪酸（如油酸），刺激皮肤引发炎症反应。
• 免疫激活：代谢产物和菌体成分（如脂磷壁酸）激活 Th1/Th2炎症反应，导致瘙痒和皮损。

3. 免疫逃逸

• 包膜保护：脂质包膜可抵抗宿主防御机制（如吞噬细胞）。
• 抗原变异：某些菌种通过表面抗原变化逃避免疫识别。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 花斑癣（汗斑）：糠秕马拉色菌引起，表现为色素沉着或减退的斑疹。
  • 脂溢性皮炎：头皮、面部红斑、脱屑，伴剧烈瘙痒。
  • 马拉色菌毛囊炎（如马拉色菌性毛囊炎）：丘疹、脓疱，好发于胸部。
  • 银屑病关联：部分研究发现马拉色菌与银屑病患者皮肤菌群失调相关。
• 临床表现：
  • 瘙痒：显著，尤其是马拉色菌性皮炎。
  • 皮损特征：鳞屑、红斑、脱屑，严重时出现脓疱或苔藓样变。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 直接镜检：皮肤刮片经 KOH处理 后，可见圆形孢子。
  • 真菌培养：需使用含 脂质（如单硬脂酸甘油酯） 的沙堡培养基（Saboraud Dextrose Agar）。
  • 分子生物学：PCR检测 Malassezia属特异性基因（如 ITS1/ITS2 区域）。
  • 血清学试验：区分不同菌种（如血清型B型为合轴马拉色菌）。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 局部用药：酮康唑（洗剂/乳膏）、联苯苄唑、特比萘芬。
  • 口服药物：伊曲康唑、氟康唑（用于顽固病例）。
• 预防措施：
  • 控制皮肤油脂分泌（如使用控油洗剂）。
  • 保持皮肤清洁干燥，避免过度使用油性护肤品。
  • 免疫抑制患者需定期监测皮肤菌群。
• 耐药数据：部分菌株对唑类药物产生耐药性，需结合药敏试验选择药物。

四、参考文献

1. 熊琳, 等. 马拉色菌属的分类及其在几种皮肤病的分布情况. 中华皮肤科杂志, 2000.
2. Guillot J, et al.. 马拉色菌属的分类与鉴定方法. 医学真菌学杂志, 1999.
3. Cunha C, et al.. 马拉色菌属的血清学分型研究. Journal of Clinical Microbiology, 1990.
4. Midgley G, et al.. 马拉色菌属新种的形态与生理学特征. Mycopathologia, 1996.

总结

马拉色菌属是皮肤共生真菌，通过代谢脂质引发炎症性疾病。其分类复杂，需结合形态、培养及分子方法鉴定。临床治疗以抗真菌药物为主，预防需注重皮肤清洁与脂质平衡。