耳霉属Conidiobolus

核心定义

病原学详细定义：耳霉属（Conidiobolus）

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 界：真菌界（Fungi）
  • 门：接合菌门（Zygomycota）
  • 纲：接合菌纲（Zygomycetes）
  • 目：虫霉目（Entomophthorales）
  • 科：新月霉科（Basidiobolaceae）
  • 属：耳霉属（Conidiobolus）
• 亚属/变种：
  • 德拉霉亚属（Delacroixia）：如冠状耳霉（C. coronatus），可产生小分生孢子。
  • 毛管霉亚属（Capillidium）：分生孢子形成毛管孢子。
  • 耳霉亚属（Conidiobolus）：分生孢子不产生小分生孢子或毛管孢子（如Conidiobolus inconspicuous）。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 分生孢子：
  • 初生分生孢子：球形或近球形，直径约 23–31.8 μm，表面有乳突（小突起），乳突形态多样（尖锐或广圆）。
  • 次生分生孢子：形状与初生分生孢子相似，但可能稍小。
  • 休眠孢子：根据亚属不同，可为厚垣孢子或接合孢子，外壁光滑。
  • 菌丝：无色、无隔膜，分枝状，直径约 12.3 μm。
  • 分生孢子梗：单条状不分枝，直接从菌丝末端产生。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 接触传播：通过土壤、腐烂植物或昆虫尸体中的孢子接触人体黏膜（如鼻腔）或皮肤。
  • 环境暴露：农业工作者在热带雨林地区因频繁接触土壤或昆虫尸体感染。
• 宿主范围：
  • 主要宿主：昆虫（如蚜虫、飞虱等），作为兼性腐生菌分解有机物。
  • 人类宿主：偶发感染，多见于免疫功能正常者。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：
  • 昆虫：主要自然宿主，引起昆虫疾病。
  • 人类：偶发感染，以鼻部和皮肤为主。
• 靶向组织：
  • 鼻部：鼻腔黏膜及周围软组织，形成肉芽肿性炎症。
  • 皮肤：罕见，表现为皮下结节或溃疡。

2. 感染过程

• 侵入途径：
  • 直接接触：孢子通过破损皮肤或黏膜进入人体。
  • 环境暴露：孢子在潮湿土壤或腐殖质中萌发，通过呼吸道或皮肤侵入。
• 病理特征：
  • 肉芽肿反应：以嗜酸性粒细胞浸润为主，伴随Splendore-Hoeppli现象（菌丝周围嗜酸性物质沉积）。
  • 组织破坏：菌丝在组织中生长，导致局部肿胀、坏死及纤维化。

3. 免疫逃逸

• 耳霉属通过形成厚壁孢子抵抗宿主免疫攻击，且其细胞壁成分可能抑制吞噬细胞活性。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 耳霉病（Conidiobolosis）：
  • 鼻部耳霉病：最常见，表现为鼻塞、面部肿胀、鼻黏膜溃疡。
  • 皮肤耳霉病：皮下结节或溃疡，多见于暴露部位。
• 临床表现：
  • 鼻部症状：鼻塞、脓性分泌物、面部肿胀，严重时可致眼球移位。
  • 全身表现：罕见，免疫缺陷患者可能出现播散性感染。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 组织病理学：显示嗜酸性肉芽肿、菌丝及Splendore-Hoeppli现象。
  • 真菌培养：从鼻分泌物或皮损中分离孢子，培养基常用麦芽汁或豆芽汁。
  • 分子鉴定：PCR或基因测序（如ITS区域）确认种属。

3. 治疗与预防

• 常见抗真菌药物：
  • 首选：口服碘化钾（1–2 g/天，疗程6–12个月）。
  • 替代方案：复方磺胺甲噁唑（SMX-TMP）、两性霉素B（重症患者）。
• 预防措施：
  • 避免接触污染土壤或昆虫尸体（尤其在热带地区）。
  • 农业工作者应佩戴防护装备（口罩、手套）。
• 耐药数据：
  • 碘化钾耐药罕见，但需长期用药以防止复发。

四、流行病学特点

• 地理分布：
  • 高发区：非洲热带雨林（如尼日利亚）、东南亚及中美洲。
  • 宿主关联：农业劳动者、接触腐殖质或昆虫尸体的人员风险较高。
• 季节性：
  • 无明显季节性，但潮湿环境可能促进孢子存活。

参考文献

1. 李增智. 中国虫生真菌研究与应用[M]. 北京: 中国林业出版社, 1988.
2. Zhao R, Liu M, Wu J. 耳霉属新记录—粉蚧耳霉[J]. 北京林业大学学报, 1989.
3. 王晓莉, 等. 耳霉属的三个中国新记录种[J]. 菌物学报, 2010, 29(4): 599-605.
4. 张红梅, 等. 耳霉属分子系统学及其中国资源研究[C]// 中国菌物学会学术年会, 2007.

注意事项

• 耳霉病需与毛霉菌病、念珠菌病鉴别，确诊需结合组织病理学及真菌培养。
• 碘化钾治疗需监测血钾水平及甲状腺功能。