假霉样真菌属Pseudallescheria
编码XN3NS
子码范围XN6BV - XN6BV
核心定义
病原学详细定义：Pseudallescheria (假霉样真菌属)
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 真菌：子囊菌门（Ascomycota），假霉样真菌属（Pseudallescheria）。
- 代表种：波氏假霉样真菌（Pseudallescheria boydii），是该属最具临床意义的病原体。
- 异名：彼得壳属（Allescheria）、单孢子菌属（Monosporascus）。
- 注：分类学上曾与霉样真菌属（Allescheria）混淆，现独立为Pseudallescheria属。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 菌落特征：在培养基上生长迅速，形成白色至淡黄色绒毛状菌落，后期转为黄褐色，表面粗糙。
- 显微结构：
- 菌丝：分隔菌丝，具分生孢子梗和分生孢子。
- 分生孢子：椭圆形至卵圆形，单细胞，成链状排列（假头状）。
- 双相性：在体外为丝状真菌（霉菌相），在宿主体内（37℃）可形成酵母样细胞（酵母相），但转化能力较弱。
- 结构特点：
- 无性繁殖为主，通过分生孢子传播。
- 产孢子结构复杂，具有较强的环境适应性。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 环境暴露：通过吸入含孢子的尘埃或气溶胶，或经破损皮肤/黏膜直接接触污染土壤、水或植物。
- 医源性感染：医疗操作（如导管、手术器械污染）或免疫抑制患者（如器官移植、HIV/AIDS）的院内感染。
- 局部扩散：腹腔或创伤部位感染可引发全身性播散（如文献中提到的腹腔感染导致系统性疾病）。
- 流行病学特点：
- 环境广泛分布（土壤、淡水、腐烂植物）。
- 免疫功能低下者发病率显著升高，但健康人群罕见侵袭性感染。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：
- 易感人群：器官移植受者、化疗患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者。
- 健康人群：通常为定植或轻微局部感染（如皮肤伤口）。
- 靶向组织：
- 肺部：吸入孢子后引发肺炎（尤其在COPD或慢性肺病患者）。
- 皮肤/软组织：创伤后感染表现为蜂窝织炎或脓肿。
- 中枢神经系统：罕见但严重的脑膜炎或脑脓肿（继发于血行播散）。
- 播散性感染：多器官受累（如骨骼、眼、心脏瓣膜），死亡率较高。
2. 感染过程
- 侵入机制：
- 孢子通过破损皮肤或黏膜直接侵入，或经呼吸道进入肺部。
- 在宿主体内，丝状形态转为酵母样细胞，逃避宿主吞噬作用。
- 免疫逃逸：
- 产生蛋白酶（如木聚糖酶）破坏宿主组织屏障（知识库中提到耐碱真菌株分泌碱性木聚糖酶）。
- 荚膜或生物膜形成可能降低抗真菌药物渗透。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 局部感染：皮肤伤口感染、术后伤口化脓、耳部感染。
- 系统性感染：
- 血流感染（菌血症）。
- 脑膜炎、脑脓肿。
- 慢性肺部感染（类似曲霉病）。
- 骨髓炎、眼内炎（术后或外伤后）。
- 临床表现：
- 非特异性症状：发热、乏力、咳嗽（肺部感染）。
- 局部红肿、疼痛（皮肤感染）。
- 神经系统症状（如头痛、意识模糊，见于脑部感染）。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 直接镜检：标本（痰液、脓液、组织）显微镜下可见分生孢子链或酵母样细胞。
- 培养：
- 培养基：沙保弱培养基生长迅速，菌落特征典型。
- 鉴别要点：与曲霉菌、青霉菌区分（如分生孢子形态、菌落颜色）。
- 组织病理学：活检显示真菌菌丝和坏死性肉芽肿性炎症。
- 分子检测：
- PCR或测序鉴定（如ITS区域序列分析）。
- 但临床应用不如细菌病原体普遍。
3. 治疗与预防
- 常见抗真菌药物：
- 首选药物：
- 两性霉素B（AmB）：金标准，尤其用于重症感染。
- 三唑类：伊曲康唑（Itraconazole）、伏立康唑（Voriconazole）。
- 替代方案：
- 棘白菌素类（如卡泊芬净）对部分耐药菌株有效。
- 真菌霉素（文献提及，但临床使用较少，需进一步验证）。
- 耐药数据：
- 对氟康唑（Fluconazole）敏感性较低，需谨慎使用。
- 耐药性研究有限，需结合药敏试验。
- 预防措施：
- 高危人群避免接触污染环境（如土壤、植物）。
- 医院感染控制：严格消毒医疗设备，减少院内暴露。
- 免疫抑制患者监测真菌定植（如呼吸道标本培养）。
四、参考文献
- 文献支持：
- Pseudallescheria boydii Infection in Immunocompromised Patients: Case Series and Review. Med Mycol. 2018;56(5):521-530.
- Clinical and Microbiological Characteristics of Pseudallescheria boydii Infections: A Systematic Review. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(10):e00787-20.
- Pseudallescheria boydii Infection Associated with Abdominal Trauma: Case Report and Review. J Clin Microbiol. 2003;41(10):4687-4690.
- 权威数据库：
- 美国国立卫生研究院（NIH）真菌病指南：
- Pseudallescheria属分类更新：MycoBank数据库（）。