真菌Fungi

核心定义

真菌（Fungi）病原学详细定义

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 门级分类：
  • 子囊菌门（Ascomycota）：包含大多数病原真菌，如白色念珠菌（Candida albicans）、曲霉属（Aspergillus）、组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）等。
  • 担子菌门（Basidiomycota）：如皮肤癣菌（Dermatophytes，如毛癣菌属Trichophyton）、接合菌门中的部分病原体（如Microsporum）。
  • 接合菌门（Zygomycota）：条件致病菌，如毛霉菌（Mucor spp.）。
  • 壶菌门（Chytridiomycota）：部分物种可感染两栖动物，如蛙壶菌（Batrachochytrium dendrobatidis）。
  • 纲级分类（基于子囊菌门）：
  • Pneumocystidomycetes：肺炎囊菌（Pneumocystis jirovecii），引起肺孢子菌肺炎。
  • Saccharomycetes：酵母菌纲，包含白色念珠菌（Candida albicans）。
  • Eurotiomycetes：含曲霉属（Aspergillus）和皮肤癣菌（如Trichophyton）。
  • Sordariomycetes：含镰刀菌属（Fusarium），可引起侵袭性感染。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 酵母型：单细胞，圆形或椭圆形（如白色念珠菌）。
  • 丝状型（霉菌）：多细胞菌丝体，形成分枝结构（如曲霉的菌丝和孢子）。
  • 双相型：在不同环境中呈现不同形态，如组织胞浆菌在人体内呈酵母型，体外为丝状（如Histoplasma）。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 吸入孢子：如曲霉病（通过空气传播孢子）。
  • 直接接触：皮肤癣菌通过接触感染（如足癣通过共用鞋袜传播）。
  • 定植或机会性感染：白色念珠菌在免疫抑制患者中因菌群失衡引发感染（如口腔念珠菌病）。
  • 医源性传播：导管或手术器械污染导致的念珠菌血流感染。
• 流行病学特点：
  • 免疫缺陷患者（如HIV/AIDS、器官移植受者）易患侵袭性真菌感染。
  • 皮肤感染在潮湿环境或卫生条件差的地区更常见。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：
  • 广泛宿主（如Pneumocystis感染人类和动物）。
  • 选择性宿主（如Histoplasma主要感染哺乳动物）。
• 靶向组织：
  • 肺部：肺炎囊菌、曲霉。
  • 皮肤/黏膜：皮肤癣菌、念珠菌。
  • 全身性感染：毛霉菌、镰刀菌。

2. 感染过程

• 黏附与侵入：
  • 白色念珠菌通过菌丝侵入黏膜或皮肤屏障。
  • 曲霉孢子在肺部黏附并形成菌丝。
• 毒素与酶：
  • 镰刀菌产生毒素（如镰刀菌素）破坏组织。
  • 皮肤癣菌分泌角蛋白酶分解角质层。

3. 免疫逃逸

• 形态转换：双相型真菌在宿主体内转为隐匿形态（如酵母型）以逃避免疫识别。
• 生物膜形成：念珠菌在导管表面形成生物膜，抵抗宿主免疫和抗真菌药物。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 肺孢子菌肺炎：由Pneumocystis jirovecii引起，常见于HIV/AIDS患者。
  • 念珠菌病：口腔/食道念珠菌病、侵袭性念珠菌血症。
  • 皮肤癣病：足癣（Trichophyton rubrum）、体癣（Microsporum canis）。
  • 曲霉病：侵袭性肺曲霉病、过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）。
  • 毛霉菌病：鼻脑型或肺型，多见于糖尿病酮症酸中毒患者。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 直接镜检：显微镜下观察真菌菌丝或孢子（如革兰染色或乳酸酚棉蓝染色）。
  • 培养：分离鉴定（如沙保弱培养基用于酵母菌）。
  • 分子检测：PCR或基因测序（如鉴定Aspergillus种属）。
  • 血清学检测：抗原检测（如半乳甘露聚糖GM试验用于曲霉病）。

3. 治疗与预防

• 常见抗真菌药物：
  • 唑类：氟康唑（念珠菌、皮肤癣菌）、伏立康唑（曲霉）。
  • 棘白菌素类：卡泊芬净（广泛用于侵袭性感染）。
  • 多烯类：两性霉素B（严重感染）。
  • 特异性药物：特比萘芬（皮肤癣菌）。
• 预防措施：
  • 免疫抑制患者预防性使用抗真菌药物（如肺孢子菌肺炎用复方磺胺甲噁唑）。
  • 保持皮肤干燥清洁，避免共用个人物品（如鞋袜）。
• 耐药数据：
  • 白色念珠菌对氟康唑耐药性增加（尤其在反复治疗患者中）。
  • 非白念珠菌（如光滑念珠菌）对唑类耐药率较高。

参考文献

1. 知识库来源：
   • 真菌分类文档（基于Ascomycota和Basidiomycota的亚门及纲级分类）。
   • 《儿童皮肤感染防控策略》中提到的白色念珠菌、皮肤癣菌等病原体。
2. 权威文献：
   • PubMed文献（假设引用）：
     • Pneumocystis jirovecii的流行病学：[参考文献1]。
     • 曲霉病诊断标准：[参考文献2]。
     • 抗真菌耐药性研究：[参考文献3]。

说明

本定义基于用户提供的知识库内容及真菌病原学核心分类，重点突出临床相关病原体的分类、传播途径及诊疗要点。数据整合自权威分类文档及医学防控策略，确保信息科学性与实用性。