氯沙坦Losartan

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ARB类）。
• 来源与性状
  氯沙坦为人工合成的非肽类化合物，临床常用剂型为口服片剂。作为首个获批的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，自1994年上市以来，已成为高血压治疗的核心药物之一。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因其不属于麻醉药品、精神药品、毒性药品或放射性药品范畴，且无滥用风险，故按常规处方药管理。
• 临床价值
  首选药（F）。氯沙坦通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与其AT1受体的结合，有效降低血压并改善心血管重构，在高血压、糖尿病肾病及心力衰竭治疗中具有循证医学支持的高效性和安全性。

二、核心功效与临床应用

1. 降压作用：通过抑制血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩和醛固酮释放，降低外周血管阻力，适用于原发性高血压的长期控制。
2. 器官保护：
   • 心脏：延缓高血压性心肌肥厚及心力衰竭进展。
   • 肾脏：减少糖尿病或高血压患者的尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。
3. 代谢改善：对胰岛素抵抗患者可增强胰岛素敏感性，辅助血糖管理。
4. 联合用药：常与氢氯噻嗪、钙通道阻滞剂联用以增强降压效果，减少单一药物剂量相关副作用。

主要适应症：

• 原发性高血压（单药或联合治疗）
• 2型糖尿病肾病（伴有蛋白尿）
• 心力衰竭（射血分数降低型）的辅助治疗

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用：

  • 常见：头晕（2-5%）、体位性低血压（尤其血容量不足者）、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L风险约1.5%）。
  • 罕见：血管神经性水肿（＜0.1%）、肝功能异常（ALT升高＜2%）。

• 禁忌与风险：

  1. 绝对禁忌：妊娠（尤其妊娠中晚期），因可能致胎儿肾衰竭、颅骨发育不全甚至死亡。
  2. 相对禁忌：
     • 双侧肾动脉狭窄或孤立肾伴动脉狭窄（可能引发急性肾损伤）。
     • 严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²需谨慎监测血钾及肌酐）。
  3. 药物相互作用：
     • 保钾利尿剂（螺内酯、阿米洛利）：显著增加高钾血症风险。
     • 非甾体抗炎药（NSAIDs）：可能减弱降压效果并加重肾功能损害。

用药提示

初始治疗建议监测血压变化及肾功能指标（血肌酐、血钾），尤其合并糖尿病或慢性肾病者。若出现持续性干咳（需与ACEI类药物鉴别），应及时评估是否为药物不耐受。

（注：具体用药方案需由心血管专科医师根据患者个体情况制定。）