屎肠球菌Enterococcus faecium

核心定义

病原学详细定义：Enterococcus faecium（屎肠球菌）

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 门：厚壁菌门（Firmicutes）
  • 纲：芽孢杆菌纲（Bacilli）
  • 目：乳杆菌目（Lactobacillales）
  • 科：肠球菌科（Enterococcaceae）
  • 属：肠球菌属（Enterococcus）
  • 种：屎肠球菌（Enterococcus faecium）
• 亚型/变种：
  • 可能存在耐药性亚型，如万古霉素耐药屎肠球菌（VRE）。
• 血清分型：
  • 属于D群链球菌的传统分类，但分子分类已独立为肠球菌属。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 革兰氏染色：阳性，呈球形或短杆状。
  • 排列方式：单个、成对或短链状排列。
  • 特殊结构：无芽孢、无鞭毛，细胞壁厚。
• 结构特点：
  • 兼性厌氧，能耐受高盐（6.5% NaCl）、高温（65℃短期）及酸性环境（pH 5.0–7.5）。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 医院内传播：通过接触污染的医疗设备（如导管、呼吸机）、医护人员手部或环境表面。
  • 内源性感染：肠道菌群失衡时，菌株从肠道移位至其他部位（如血液、泌尿系统）。
• 流行病学特点：
  • 宿主：常见于免疫力低下患者、住院患者或长期使用抗生素者。
  • 耐药性：易获得多重耐药性，尤其是对万古霉素（VRE）和氨基糖苷类（高水平耐药，HLAR）。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：
  • 人类和动物肠道的共生菌，条件致病菌。
• 靶向组织：
  • 尿道、血液、心内膜、手术伤口、腹部及导管相关感染部位。

2. 感染过程

• 粘附与定植：
  • 通过粘附素（如EfaA）粘附宿主细胞或医疗设备表面。
• 侵袭与扩散：
  • 分泌明胶酶、胶原酶等降解宿主组织，促进侵入。
  • 形成生物膜，增强对宿主免疫和抗生素的耐受性。

3. 免疫逃逸

• 抗吞噬机制：
  • 厚细胞壁阻碍吞噬细胞识别。
• 耐药性：
  • 固有耐药（如β-内酰胺类）和获得性耐药（如万古霉素耐药基因通过质粒转移）。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 医院获得性感染（如尿路感染、败血症、心内膜炎）。
  • 腹腔/盆腔感染、导管相关感染。
• 临床表现：
  • 败血症：发热、低血压、器官功能衰竭。
  • 心内膜炎：发热、心脏杂音、栓塞症状。
  • 尿路感染：尿频、尿痛、血尿。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 培养：血培养、尿培养或感染部位分泌物培养。
  • 药敏试验：纸片扩散法或肉汤稀释法（如万古霉素MIC测定）。
  • 分子检测：PCR检测耐药基因（如vanA/vanB基因编码万古霉素耐药）。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 敏感菌株：氨苄西林/青霉素（需确认敏感性）。
  • 耐药菌株：替考拉宁、达托霉素（对VRE有效）。
  • 联合用药：氨基糖苷类（如庆大霉素）与β-内酰胺类联合使用（仅对低水平耐药菌株有效）。
• 预防措施：
  • 严格手卫生和医疗设备消毒。
  • 合理使用抗生素，避免过度使用广谱抗生素导致菌群失调。
• 耐药数据：
  • 全球VRE检出率逐年上升，部分医院分离株超过15%（如美国ICU）。

四、参考文献

1. Malik RK, Montecalvo MA, Reale MR, et al. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(4):352.
2. David FM, Arthur EB, Gary JN, et al. Pediatr Infect Dis J. 1998;17(3):184.
3. 马立艳, 许淑珍, 马纪平. 中华医院感染学杂志. 2005;15(3):356-360.
4. 李光辉. 国外医学内科学分册. 1999;26:471.
5. Moellering RC Jr. Clin Infect Dis. 2006;43 Suppl 2:S45-53.

注意事项

• 屎肠球菌作为条件致病菌，其致病性与宿主免疫状态及医疗操作密切相关。
• 临床治疗需结合药敏结果，避免经验性用药导致耐药性进一步扩散。