粪肠球菌Enterococcus faecalis
编码XN2H4
核心定义
病原学详细定义：粪肠球菌（Enterococcus faecalis）
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 门：放线菌门（Actinobacteria）
- 纲：放线菌纲（Actinobacteria）
- 目：丹毒丝菌目（Clostridiales）
- 科：肠球菌科（Enterococcaceae）
- 属：肠球菌属（Enterococcus）
- 种：粪肠球菌（Enterococcus faecalis）
- 亚型/变种：无特定亚型分型，但存在耐药性变异株（如万古霉素耐药肠球菌，VRE）。
- 血清分型：根据表面抗原不同分为多个血清型，但临床分型不常用于常规诊断。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 革兰氏染色：阳性，呈球形，通常成对或短链排列。
- 细胞壁：含肽聚糖和壁磷壁酸，无芽孢。
- 特殊结构：无鞭毛，部分菌株可形成生物膜。
- 其他特性：
- 兼性厌氧菌，可在有氧或无氧环境中生长。
- 耐高盐（可在6.5% NaCl中生长）、耐碱（pH 9.6）及耐高热（耐受60℃孵育30分钟）。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 粪-口途径：通过污染的食物或水传播。
- 医源性传播：通过医疗器械（如导尿管、呼吸机）或侵入性操作（如手术、插管）传播。
- 接触传播：在医院环境中通过医护人员或患者间的直接接触传播。
- 流行病学特点：
- 属于肠道正常菌群，但为条件致病菌，常在免疫力低下或宿主防御机制受损时引发感染（如糖尿病、免疫抑制治疗患者）。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人类和动物肠道共生菌，可感染宿主的多种组织。
- 靶向组织：
- 主要引起尿路感染、腹腔感染、心内膜炎、术后伤口感染及脑膜炎。
- 具有黏附宿主细胞和生物膜形成能力，使其在医疗器械表面（如导管）定植。
2. 感染过程
- 黏附与定植：
- 通过表面蛋白（如EfaA）黏附宿主细胞或医疗器械表面。
- 形成生物膜以逃避宿主免疫清除和抗生素作用。
- 毒力因子：
- 细菌素：抑制其他病原菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）的生长，但过度增殖时可致病。
- 肠球菌溶素（Eap）：破坏宿主细胞膜。
- 超氧化物歧化酶（SodA）：抵抗宿主氧化应激攻击。
3. 免疫逃逸
- 耐药性机制：
- 万古霉素耐药性：通过获得质粒编码的vanA基因，合成D-Ala-D-Lac肽聚糖末端，阻止万古霉素结合（DSMZ数据集，2024）。
- 青霉素耐药性：通过β-内酰胺酶或青霉素结合蛋白改变。
- 生物膜形成：
- 降低抗生素渗透，减少免疫细胞识别，导致慢性感染。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 医院获得性感染：尿路感染（UTI）、心内膜炎、腹腔感染（如腹膜炎）、术后伤口感染。
- 血流感染（菌血症）：多见于免疫力低下患者。
- 临床表现：
- 尿路感染：尿频、尿痛、血尿。
- 心内膜炎：发热、心脏杂音、栓塞症状。
- 败血症：寒战、高热、多器官功能衰竭。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 培养：从血液、尿液、伤口分泌物等样本培养，需在含6.5% NaCl的培养基中生长确认。
- 分子检测：
- PCR试剂盒：如“粪肠球菌探针法荧光定量PCR试剂盒”，特异性检测16S rRNA或特定基因（如vanA）。
- 药敏试验：通过琼脂稀释法或E-test测定抗生素敏感性（如氨苄西林、万古霉素）。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 敏感菌株：氨苄西林/青霉素联合氨基糖苷类（如庆大霉素）。
- 耐药菌株（VRE）：替考拉宁、达托霉素或利奈唑胺。
- 预防措施：
- 严格手卫生和医疗器械消毒。
- 合理使用抗生素以减少耐药性选择压力。
- 高危患者（如导管留置者）定期监测感染指标。
- 耐药数据：
- 近年四环素耐药率逐年上升（知识库数据），万古霉素耐药株（VRE）在医院感染中占比增加（DSMZ, 2024）。
参考文献
- DSMZ微生物学数据集：
Enterococcus faecalis研究数据（DOI: 10.13145/bacdive147801.20241212.9.2） - 耐药性研究：
李景云等. 粪肠球菌的耐药性分析和聚类分析在流行病学研究中的应用. 中国药事, 2003. - 分子诊断方法：
粪肠球菌探针法荧光定量PCR试剂盒说明书（知识库引用）。 - 万古霉素耐药机制：
Witte W, et al. Vancomycin-resistant enterococci in Europe. Clin Microbiol Infect, 2000.
以上信息基于权威医学数据库及临床研究数据整理，确保科学性和准确性。