直接Xa因子抑制剂Direct factor Xa inhibitors

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成的小分子靶向抗凝剂）
• 来源与性状
  通过化学合成开发的靶向Xa因子抑制剂，代表药物包括利伐沙班（Rivaroxaban）、阿哌沙班（Apixaban）、艾多沙班（Edoxaban）。性状多为白色至类白色结晶性粉末，口服片剂剂型为主，具有高生物利用度特点（如利伐沙班生物利用度达80%）。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：未列入《麻醉药品和精神药品管理条例》或《医疗用毒性药品管理办法》，但需凭处方调配使用。
• 临床价值
  F（首选药）
  原因：2019年ESC指南推荐作为非瓣膜性房颤患者卒中预防的一线用药（CHA2DS2-VASc评分≥2分），2020年ISTH指南确立其在静脉血栓栓塞症（VTE）防治中的核心地位。

二、核心功效与临床应用

1. 非瓣膜性房颤卒中预防（证据等级：IA）
   降低卒中/系统性栓塞风险达60-70%（ROCKET AF试验）
2. 静脉血栓栓塞症防治
   • 急性DVT/PE治疗（EINSTEIN系列研究）
   • 骨科术后VTE预防（RECORD研究）
   • 癌症相关血栓（CARAVAGGIO研究）

3. 冠脉综合征二级预防（需联合抗血小板）
   阿哌沙班在APPRAISE-2研究中显示对ACS患者的心血管保护作用

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  ▫️常见：鼻衄（5-9%）、牙龈出血（3-5%）
  ▫️严重：颅内出血（0.3-0.5%）、消化道大出血（1-2%）
  ▫️特殊风险：硬膜外麻醉后脊髓血肿（发生率0.01-0.1%）
• 禁忌证
  ▫️活动性病理性出血
  ▫️严重肝损害（Child-Pugh C级）
  ▫️CrCl<15ml/min（利伐沙班）或<30ml/min（艾多沙班）
  ▫️妊娠期（FDA妊娠分级C级）
• 注意事项
  ▫️需评估CrCl（Cockcroft-Gault公式）调整剂量
  ▫️与CYP3A4/P-gp强抑制剂（如酮康唑）联用需减量
  ▫️急诊手术前停药时间：CrCl≥30ml/min者24小时，CrCl<30ml/min者48小时

参考文献

1. 《新英格兰医学杂志》2011年ROCKET AF研究
2. 美国胸科医师学会（ACCP）第10版抗栓指南
3. 欧洲心脏病学会（ESC）2019房颤管理指南
4. FDA药品说明书（利伐沙班2011年批准文件）
5. 《柳叶刀》2020年CARAVAGGIO研究三期临床数据