其他抗血栓药Other antithrombotic agents

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
其他抗血栓药属于化学药品范畴，主要包括新型口服抗凝剂（NOACs）、直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班）、直接凝血酶抑制剂（如达比加群）等。

来源与性状
这些药物通过化学合成研发，具有明确的分子结构和高选择性作用机制。例如，利伐沙班为小分子化合物，通过抑制凝血因子Xa发挥作用；达比加群则通过直接抑制凝血酶（因子IIa）阻断凝血级联反应。

管理级别

• 非管制处方药（Rx-G）：新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群）因无需常规凝血监测且安全性较高，属于非管制处方药。
• 管制处方药（Rx-C2.2）：传统抗凝药华法林因治疗窗窄且需频繁监测凝血功能，被归为第二类精神药品（管制类）。

临床价值

• 首选药（F）：NOACs（如利伐沙班、达比加群）在房颤、深静脉血栓预防中作为首选，因其疗效稳定且出血风险可控。
• 替代药（A）：华法林因需监测国际标准化比值（INR），多用于无法使用NOACs或经济受限患者。
• 限制使用药（H3）：肝素因需静脉/皮下注射及血小板减少风险，限用于急性期或围手术期。

二、核心功效与临床应用

1. 预防血栓形成
   • 房颤患者：NOACs可降低卒中风险（证据等级ⅠA）。
   • 骨科术后：利伐沙班用于髋/膝关节置换术后深静脉血栓预防。
2. 治疗急性血栓
   • 深静脉血栓/肺栓塞：达比加群、利伐沙班可作为华法林的替代方案。
3. 联合抗血小板治疗
   • 冠脉支架术后：短期联用氯吡格雷与低剂量利伐沙班（双抗方案），降低再梗风险。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 出血风险：消化道出血（NOACs发生率2-3%）、颅内出血（华法林更高风险）。
• 肝肾毒性：达比加群依赖肾脏排泄（肌酐清除率<30 mL/min禁用）；利伐沙班慎用于肝功能不全。
• 其他：华法林可能引起皮肤坏死，肝素可诱发血小板减少症（HIT）。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：活动性出血、近期颅内出血史、严重肝肾功能不全。
• 相对禁忌：高龄（>75岁需减量）、联用强效P-gp/CYP3A4抑制剂（如胺碘酮）。
• 特殊人群：孕妇禁用华法林（致畸风险），NOACs哺乳期安全性数据有限。

重要提示
抗血栓药物需严格遵循个体化治疗原则，初始用药前应评估出血风险（HAS-BLED评分）及血栓负荷。所有用药调整须在专科医生指导下进行，禁止自行联用或停药。

参考文献
（整合自2023-2025年临床指南及药理学研究）