维生素C缺乏Vitamin C deficiency

关键词

维生素C缺乏（ICD-11:5B56）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疲劳与乏力：
   • 早期最常见的非特异性表现（70%-90%），与胶原合成障碍和代谢紊乱相关。
2. 牙龈肿胀与出血：
   • 牙龈充血、自发性出血或刷牙后出血（50%-80%），严重者牙齿松动脱落（10%-20%）。
3. 皮肤干燥与毛囊角化：
   • 毛囊周围角化过度伴出血性瘀点（“螺旋形毛发”），常见于四肢伸侧（60%-80%）。

非典型症状

1. 骨痛与关节痛：
   • 儿童患者常见骨骺端疼痛（假性瘫痪），成人表现为负重关节痛（30%-50%）。
2. 伤口愈合延迟：
   • 手术或创伤后愈合缓慢（40%-60%），与胶原合成受损相关。
3. 情绪异常与抑郁：
   • 长期缺乏可伴情绪低落、认知功能下降（10%-20%，与神经递质代谢异常相关）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤瘀斑与紫癜：
   • 毛囊周围出血性紫癜（“扫帚状”分布），多见于下肢（80%-90%）。
2. 骨骼病变（儿童为主）：
   • X线显示骨骺端增宽、骨膜下出血（“坏血病带”）（60%-80%），假性骨折（Trümmerfeld区）为特征性表现。
3. 口腔黏膜改变：
   • 牙龈红肿、溃疡，严重者牙齿脱落（30%-50%）。

非典型体征

1. 贫血相关体征：
   • 面色苍白、乏力，与非血红素铁吸收障碍相关（20%-40%）。
2. 免疫抑制表现：
   • 反复感染（如呼吸道感染）（15%-30%）。
3. 心血管并发症：
   • 严重病例可出现心脏扩大、心力衰竭（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查
   • 血清维生素C水平：
     <0.2 mg/dL（确诊标准，敏感性90%-95%）[NIH]。
   • 毛细血管脆性试验阳性（Rumpel-Leede征）（70%-85%）。
2. 影像学表现
   • X线骨骼改变（儿童）：
     干骺端透亮带（Frankel线）、骨骺分离（50%-70%）[BMJ Best Practice]。
   • MRI：
     骨膜下血肿或肌肉出血（重症病例，10%-20%）。

参考文献

1. BMJ Best Practice. Vitamin C Deficiency. 2023.
2. National Institutes of Health (NIH). Vitamin C Fact Sheet for Health Professionals. 2024.
3. 《哈里森内科学》第21版，维生素缺乏章节，2022年。

注：临床表现因年龄和病程阶段而异。婴幼儿以骨骼病变为主，成人则以出血倾向和牙龈病变为突出表现。吸烟、酗酒及慢性消化系统疾病患者症状进展更快。