维生素K缺乏Vitamin K deficiency

关键词

维生素K缺乏的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

维生素K缺乏是一种由于体内维生素K不足导致的凝血障碍性疾病，主要影响凝血因子II、VII、IX和X的合成。维生素K是脂溶性维生素，在食物中的形式称为维生素K1（存在于绿叶蔬菜、猪肝等），在人体肠道细菌合成的形式称为维生素K2。维生素K对于维持正常的血液凝固功能至关重要。维生素K缺乏可导致临床显著出血，尤其是新生儿期及婴儿期较为常见，但也可能影响任何年龄段的人群。

病因学特征

1. 摄入不足：

   • 新生儿由于出生时维生素K储存量低且肠道菌群尚未建立，容易发生维生素K缺乏。母乳中维生素K含量较低，纯母乳喂养的婴儿若不补充维生素K，则更易出现缺乏。
   • 成人或儿童长期饮食中缺乏富含维生素K的食物（如绿叶蔬菜）也可能导致维生素K摄入不足。

2. 吸收障碍：

   • 任何影响脂肪吸收的疾病都可能导致维生素K吸收减少，例如胆道梗阻、慢性腹泻、短肠综合征等。
   • 肝脏疾病或服用某些药物（如抗凝药华法林）也会干扰维生素K的利用和代谢。

3. 利用障碍：

   • 严重肝功能损害会影响维生素K的代谢及其参与合成活化凝血因子的作用。
   • 长期使用口服抗凝药如苄丙酮双香豆素、醋硝香豆素及双香豆素等，这些药物化学结构与维生素K类似，可以抑制维生素K的功能。

4. 其他因素：

   • 某些抗生素会破坏肠道正常菌群，减少维生素K2的合成。
   • 哺乳期母亲维生素K摄入不足，可能导致通过母乳传递给婴儿的维生素K不足。

病理机制

1. 凝血因子异常：

   • 维生素K是合成凝血因子II、VII、IX和X所必需的辅酶。缺乏维生素K会导致这些凝血因子活性降低，从而引起凝血功能障碍。
   • 凝血因子II（凝血酶原）、VII（促凝血酶原激酶）、IX（圣诞因子）和X（斯图尔特-普罗瑟因子）均为维生素K依赖性凝血因子，它们的羧化过程需要维生素K的参与。

2. 出血倾向：

   • 由于凝血因子活性降低，患者会出现皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、消化道出血等症状。
   • 严重情况下，可能出现颅内出血或肺出血，危及生命。

临床表现

1. 症状特征：
   • 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、消化道出血（呕血、便血）、穿刺部位长时间出血等。
   • 颅内出血：新生儿尤其容易发生颅内出血，表现为烦躁不安、抽搐、呕吐、前囟膨隆等症状。
   • 其他出血：如肌肉出血、关节出血等。

参考文献：