铁缺乏Iron deficiency

关键词

铁缺乏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 血清铁蛋白水平降低：血清铁蛋白是评估体内铁储存最敏感和特异的指标。成年男性血清铁蛋白<30 μg/L，成年女性血清铁蛋白<15 μg/L通常提示铁缺乏。
   • 骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞数量减少。

2. 必须条件：

   • 血红蛋白水平下降：成年男性血红蛋白<130 g/L，成年女性血红蛋白<120 g/L。
   • 平均红细胞体积（MCV）减小：<80 fL。
   • 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）减少：<27 pg。
   • 血清铁浓度降低：<10.7 μmol/L。
   • 总铁结合力升高：>64.4 μmol/L。
   • 转铁蛋白饱和度下降：<15%。

3. 支持条件：

   • 临床表现：乏力、疲劳、头晕、皮肤苍白、心悸、呼吸困难等。
   • 饮食史：长期素食、低铁饮食、食物中铁吸收障碍等。
   • 病史：慢性失血（如月经过多、消化道出血）、快速生长发育期（如儿童、青少年、孕妇）、慢性疾病（如炎症性肠病、慢性腹泻）等。
   • 实验室检查：
     • 红细胞内游离原卟啉（FEP）升高：>0.9 μmol/L（50 μg/dL）。
     • 红细胞分布宽度（RDW）升高：>14.5%。
     • 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高：>2.5 mg/L。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除其他原因引起的贫血，如脾脏肿大（可能见于某些血液系统疾病）。

2. 胃肠道内镜检查：

   • 异常意义：评估是否存在慢性失血的原因，如胃溃疡、十二指肠溃疡、炎症性肠病等。

3. 妇科检查：

   • 异常意义：评估月经过多等妇科问题，可能导致慢性失血。

4. 营养状况评估：

   • 饮食记录：评估患者的饮食习惯，识别是否存在铁摄入不足或吸收障碍的情况。
   • 营养素检测：评估维生素C、维生素B12、叶酸等营养素水平，以排除其他营养缺乏导致的贫血。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白水平下降：提示贫血，但不能单独用于诊断铁缺乏。
   • 平均红细胞体积（MCV）减小：<80 fL，提示小细胞性贫血。
   • 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）减少：<27 pg，提示低色素性贫血。
   • 红细胞分布宽度（RDW）升高：>14.5%，提示红细胞大小不均一。

2. 血清铁指标：

   • 血清铁浓度降低：<10.7 μmol/L，提示铁缺乏。
   • 总铁结合力升高：>64.4 μmol/L，提示机体对铁的需求增加。
   • 转铁蛋白饱和度下降：<15%，提示铁的利用率降低。

3. 铁储存指标：

   • 血清铁蛋白水平降低：<15 μg/L，是评估铁储存最敏感和特异的指标。
   • 红细胞内游离原卟啉（FEP）升高：>0.9 μmol/L（50 μg/dL），提示红细胞合成血红蛋白时铁的利用不足。
   • 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高：>2.5 mg/L，提示红细胞生成对铁的需求增加。

4. 骨髓检查：

   • 细胞外铁减少或消失：提示铁储存耗竭。
   • 铁粒幼细胞数量减少：提示红细胞生成过程中铁的利用不足。

5. 其他相关指标：

   • 维生素C、维生素B12、叶酸：评估这些营养素的水平，以排除其他营养缺乏导致的贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清铁蛋白水平和骨髓铁染色结果，结合血常规、血清铁指标及其他支持条件。
• 辅助检查包括影像学检查、胃肠道内镜检查、妇科检查和营养状况评估，有助于明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联铁储存指标（如血清铁蛋白、FEP、sTfR）和红细胞生成指标（如MCV、MCH、RDW）。

权威依据：《The Lancet》、WHO相关研究报告、IDSA指南。