需求增加引起的获得性缺铁性贫血Acquired iron deficiency anaemia due to increased requirement

关键词

需求增加引起的获得性缺铁性贫血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

需求增加引起的获得性缺铁性贫血（Acquired iron deficiency anaemia due to increased requirement, not otherwise specified）是由于机体对铁的需求量超过其供给能力，导致贮存铁耗竭、血红蛋白合成不足的一种贫血类型。该类型贫血多见于生理性需求激增阶段或合并慢性消耗性疾病，如妊娠期、快速生长期（婴儿及青少年）以及慢性炎症性疾病继发铁代谢异常。

病因学特征

1. 生理性需铁量增加：

   • 妊娠期：母体需额外向胎儿及胎盘输送铁元素，尤其在妊娠中晚期，总需求量可增加至常规的2-3倍。
   • 婴幼儿及青少年期：因体重增长和血容量扩张，铁需求显著高于基础摄入量，易出现相对性铁缺乏。

2. 病理性需铁量增加：

   • 慢性炎症性疾病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，炎症因子导致铁调素升高，抑制肠道铁吸收并阻碍铁释放，形成功能性缺铁。
   • 促红细胞生成刺激剂治疗：慢性肾病或化疗患者接受重组人促红细胞生成素（rhEPO）治疗时，红细胞生成加速需大量铁参与。
   • 月经量过多（月经过多）：周期性失血超过机体代偿能力时，铁丢失速率超过吸收速率。
   • 急性失血后恢复期：大量失血后骨髓造血活跃，需短期内补充铁以支持红细胞再生。

病理机制

• 核心机制为铁供需失衡。铁主要通过十二指肠及空肠上段吸收，以铁蛋白形式储存于肝脏和单核巨噬细胞系统。当需求增加时（如妊娠、快速生长），若饮食摄入不足或存在吸收障碍（如炎症性肠病），储存铁首先被动员；当储存铁耗尽后，血清铁下降导致转铁蛋白饱和度降低，血红蛋白合成受阻，最终形成小细胞低色素性贫血。

临床表现

1. 症状特征：
   • 贫血代偿症状：乏力、活动后心悸、呼吸急促，严重者可出现心绞痛或心力衰竭。
   • 上皮组织改变：匙状甲（koilonychia）、口角炎、舌乳头萎缩，罕见Plummer-Vinson综合征（食管蹼伴吞咽困难）。
   • 神经认知影响：儿童发育迟缓、注意力障碍，成人可出现烦躁、认知功能下降。
   • 特殊体征：异食癖（pagophagia）以进食冰块为特征，部分患者合并免疫调节异常易继发感染。

综上所述，需求增加引起的获得性缺铁性贫血是铁动态平衡被打破的病理过程，需结合病因进行针对性补铁治疗和原发病管理。

参考文献：[《内科学》血液系统疾病] [丁香园] [医脉通]