失血引起的获得性缺铁性贫血Acquired iron deficiency anaemia due to blood loss

关键词

失血引起的获得性缺铁性贫血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

失血引起的获得性缺铁性贫血是一种由于慢性或急性出血导致体内铁储备耗竭，从而引发的小细胞低色素性贫血。它属于缺铁性贫血的特定类型，由机体铁丢失速度超过铁吸收和储备补充能力所致。失血直接导致铁随血液流失，进而影响血红蛋白合成及红细胞生成。

病因学特征

1. 慢性失血：

   • 胃肠道出血：如消化性溃疡、胃肠道肿瘤（如胃癌、结肠癌）、息肉、痔疮等。
   • 月经过多：常见于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症或激素紊乱。
   • 泌尿系统出血：慢性血尿（如肾结石、膀胱肿瘤、前列腺增生等）。
   • 寄生虫感染：钩虫病（多见于卫生条件较差的地区）可因肠道慢性失血导致铁缺乏。
   • 频繁献血：长期频繁献血可能逐渐耗竭铁储备。

2. 急性失血：

   • 创伤或手术：严重外伤、术后出血等短时间内大量失血。
   • 异常子宫出血：如流产、产后出血或急性月经过多。
   • 内脏破裂出血：如肝脾破裂、主动脉瘤破裂等。

病理机制

1. 铁代谢失衡：

   • 失血导致铁以血红蛋白形式直接流失，铁储备（如肝脏、骨髓巨噬细胞内的铁蛋白）逐渐耗竭。
   • 铁缺乏使血红素合成受阻，红细胞胞浆成熟迟于胞核，形成小细胞（MCV↓）和低色素（MCH↓）特征。

2. 代偿与失代偿：

   • 早期可通过铁调素下调增强肠道铁吸收代偿，但持续失血最终超越代偿能力。
   • 血红蛋白合成不足导致携氧能力下降，引发组织缺氧。

3. 继发性组织损伤：

   • 上皮细胞增殖依赖的铁依赖性酶（如细胞色素氧化酶）活性下降，导致舌乳头萎缩、口角炎、反甲等。
   • 严重贫血可增加心脏负荷，诱发高输出性心力衰竭。

临床表现

1. 贫血相关症状：

   • 缺氧症状：劳力性呼吸困难、乏力、头晕、注意力下降。
   • 心血管代偿：心悸、心动过速，严重者出现心绞痛或心力衰竭。
   • 体征：睑结膜苍白、甲床苍白、皮肤黏膜苍白。

2. 铁缺乏特异性表现：

   • 上皮损伤：口角皲裂、舌乳头萎缩（光滑舌）、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）。
   • 指甲改变：反甲（匙状甲）、甲板脆裂。
   • 神经行为异常：异食癖（嗜冰、食土等）、烦躁不安。

参考文献：[1] 百度百科, 缺铁性贫血 [EB/OL]. [2] 正保医学教育网, 缺铁性贫血的定义/西医病因及发病机制 [EB/OL].