体液、电解质或酸碱平衡紊乱Disorders of fluid, electrolyte or acid-base balance

关键词

体液、电解质或酸碱平衡紊乱的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

体液、电解质或酸碱平衡紊乱是指由于各种原因导致的人体体液中水、电解质（如钠、钾等）及酸碱度的量、组成或分布异常，进而引起的一系列生理功能障碍。这种紊乱可影响多个器官系统，包括心血管、神经、肌肉和呼吸系统等。根据具体表现可分为以下几类：

• 体液过多（5C78）：细胞外液容量异常增加。
• 碱中毒（5C74）：血液pH值高于7.45，分为代谢性或呼吸性碱中毒。
• 高钠血症（5C71）：血清钠浓度>145mmol/L，常伴血浆渗透压升高。
• 混合性酸碱平衡失调（5C75）：同时存在两种或以上的酸碱失衡类型。
• 酸中毒（5C73）：血液pH值低于7.35，分为代谢性和呼吸性酸中毒。
• 低钾血症（5C77）：血清钾浓度<3.5mmol/L。
• 容量缺失（5C70）：细胞外液总量减少（绝对性或相对性）。
• 高钾血症（5C76）：血清钾浓度>5.5mmol/L。
• 低钠血症（5C72）：血清钠浓度<135mmol/L，可伴血浆渗透压异常。

二、医学定义

人体通过肾脏、肺部和缓冲系统维持体液稳态（动脉血pH 7.35~7.45）。当酸碱负荷异常或调节机制障碍时，可破坏内环境稳定，形成酸碱平衡紊乱。电解质紊乱则涉及钠、钾、钙等离子的浓度异常，直接影响细胞膜电位、神经肌肉兴奋性和酶活性。

三、病因：病生学机制

1. 体液失衡机制：

   • 绝对性容量不足：失血、严重呕吐/腹泻、烧伤渗出。
   • 相对性分布异常：低蛋白血症、毛细血管渗漏综合征导致第三间隙积液。

2. 电解质失衡机制：

   • 摄入/排出失衡：钾摄入不足或胃肠道/肾脏丢失过多。
   • 跨细胞转移：胰岛素使用、β受体激动剂导致钾向细胞内转移。
   • 激素异常：醛固酮增多症影响钠钾代谢。

3. 酸碱失衡机制：

   • 代谢性酸中毒：肾功能衰竭、乳酸酸中毒、酮症酸中毒。
   • 代谢性碱中毒：胃液丢失（如幽门梗阻）、利尿剂过量。
   • 呼吸性酸中毒：慢性阻塞性肺病、呼吸肌麻痹。
   • 呼吸性碱中毒：过度通气（如焦虑、机械通气参数设置不当）。

四、病因：常见诱因与并发症

1. 主要诱因：

   • 急重症：脓毒症、多器官功能衰竭。
   • 内分泌异常：糖尿病、原发性醛固酮增多症。
   • 医源性因素：不适当补液、利尿剂或泻药滥用。
   • 特殊生理状态：妊娠剧吐、儿童急性胃肠炎。

2. 潜在风险人群：

   • 老年患者：肾浓缩功能减退，易发生脱水或药物性电解质紊乱。
   • 慢性病患者：肝硬化、心力衰竭患者更易出现水钠潴留。

3. 并发症：

   • 心脏：低钾血症致U波出现，高钾血症致T波高尖。
   • 神经系统：重度低钠血症引发脑水肿，碱中毒诱发手足抽搐。
   • 肾脏：容量不足导致急性肾小管坏死。

依据来源：《病理生理学》教材、UpToDate临床数据库、KDIGO急性肾损伤指南。

以上信息基于现有医学文献及权威机构发布的指导原则整理而成，具体诊疗需结合患者实际情况，在专业医生指导下进行。