酸中毒Acidosis

关键词

酸中毒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

酸中毒是指血液和组织中pH值低于正常范围（<7.35）的一种病理状态，其中氢离子浓度增加导致体液变得异常酸性。根据其主要发病机制，酸中毒可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒以及混合性酸中毒。

• 代谢性酸中毒：当体内非挥发性酸产生过多或排泄不足时发生，导致血液中的碳酸氢盐（HCO₃⁻）水平降低。
• 呼吸性酸中毒：因二氧化碳（CO₂）排出受阻而引起，表现为动脉血中的CO₂分压升高，这可能是由于呼吸功能障碍造成的。
• 混合性酸碱失衡：同时存在代谢性和呼吸性因素的影响，可能使病情更加复杂。

病因学特征

1. 代谢性酸中毒

   • 酸性物质生成过多：如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等。
   • 肾脏排酸功能下降：见于急性肾损伤或慢性肾病患者，无法有效清除体内代谢产生的固定酸。
   • 胃肠道或肾脏丢失大量碱储备：腹泻、肠瘘等可导致HCO₃⁻丢失；某些利尿剂使用过量亦可间接造成该问题。
   • 外源性摄入过多酸性物质：例如误服某些有毒化学品或过量服用某些药物（如水杨酸盐）。

2. 呼吸性酸中毒

   • 肺通气功能障碍：常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症肌无力或其他影响呼吸肌力量的情况。
   • 中枢神经系统抑制：脑血管意外、镇静剂过量等情况可能导致呼吸中枢受到抑制，进而减少CO₂排出。
   • 胸廓或气道机械性阻塞：严重的胸部创伤、气管插管不当等原因也可限制气体交换效率。

3. 特定类型的酸中毒

   • 阴离子间隙增宽型代谢性酸中毒：以酮症酸中毒为代表，特点是除了HCO₃⁻下降外还伴有阴离子间隙增大。
   • 高氯性代谢性酸中毒：尽管HCO₃⁻水平降低但阴离子间隙保持不变，通常与胃液丢失相关。
   • 乳酸性酸中毒：由组织缺氧引起，导致乳酸积累超过肝脏转化能力。

病理生理机制

1. 代谢性酸中毒机制：

   • 体内酸性产物堆积或碱基丢失导致H⁺浓度上升，直接降低了血浆pH值。
   • 肾脏通过增加NH₄⁺分泌及H⁺重吸收来试图代偿，但在严重情况下这些机制不足以完全纠正失衡。

2. 呼吸性酸中毒机制：

   • CO₂蓄积引起PCO₂升高，促使更多H₂CO₃形成，进一步释放出额外H⁺进入体循环。
   • 长期存在的高PCO₂可刺激肾脏增强H⁺排泄并保留HCO₃⁻作为代偿手段。

临床表现

• 症状特征：根据酸中毒类型及其严重程度不同，患者可能出现以下症状：
  • 代谢性酸中毒：疲劳、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、意识模糊甚至昏迷。
  • 呼吸性酸中毒：头痛、嗜睡、烦躁不安、严重时可见肌肉抽搐或癫痫发作。
  • 共性表现：无论何种原因引起的酸中毒均会导致心率加快、血压波动，并对心血管系统产生不利影响。

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