肾上腺皮质功能减退症Adrenocortical insufficiency

关键词

肾上腺皮质功能减退症（5A74）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疲劳无力：
   • 患者常感到极度疲倦，体力活动能力下降（高，80%-90%）。
2. 食欲减退和体重减轻：
   • 由于代谢异常导致的食欲不振和非自愿性体重下降（高，70%-80%）。
3. 恶心、呕吐等消化道症状：
   • 可能伴有腹痛、腹泻或便秘（中，50%-60%）。

其他可能症状

1. 心血管系统症状：
   • 直立性低血压、心动过速（中，30%-40%）。
2. 神经系统症状：
   • 意识模糊、抑郁甚至昏迷，在严重情况下可见于急性肾上腺危象（低，10%-20%）。
3. 生殖系统症状：
   • 性欲减退、月经紊乱（中，20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤色素沉着：
   • 皮肤和黏膜呈现色素沉着，尤其是暴露部位和摩擦区域（高，70%-80%），这是因为ACTH及其前体物质黑素细胞刺激素水平升高所致。
2. 低血压：
   • 血压降低，尤其是直立性低血压（高，60%-70%）。
3. 电解质紊乱：
   • 低钠血症、高钾血症（高，70%-80%）。

非典型体征

1. 心脏体征：
   • 心动过速、心音减弱（中，20%-30%）。
2. 神经系统体征：
   • 精神状态改变，如意识模糊、抑郁（低，10%-20%）。
3. 生殖系统体征：
   • 女性可能有月经失调，阴毛/腋毛稀疏（中，20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 低钠血症、高钾血症（检出率：约70%-80%）。
   • 低血糖（检出率：约30%-40%）。
   • 皮质醇水平低下（检出率：约90%-95%）。
   • ACTH水平升高（在原发性肾上腺皮质功能减退症中检出率：约80%-90%）。

2. ACTH刺激试验：

   • 用于评估皮质醇反应性，有助于诊断（检出率：约90%-95%）。

3. 影像学检查：

   • CT或MRI：
     • 评估肾上腺形态，寻找病因，如结核、肿瘤等（阳性率：根据具体病因而异，约为50%-70%）。
     • 结核引起的肾上腺皮质功能减退症可见肾上腺增大及钙化阴影（阳性率：约40%-50%）。
     • 自身免疫引起的肾上腺皮质功能减退症通常表现为肾上腺萎缩（阳性率：约60%-70%）。

注：临床表现因患者个体差异、病因及病情进展阶段而异。对于疑似病例，应综合临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。